钬激光前列腺剜除术.ppt

经尿道钬激光前列腺剜除术 一、技术简介：背景 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常见病之一，亚洲60～69岁男性发病率为40%，70～79岁发病率为56%，手术是治疗该病的理想手段。 一、技术简介：背景 多年来，“经尿道前列腺切除术（TURP）”被当做良性前列腺增生手术的金标准。 术中出血较多，组织残留率高，再手术率高易括约肌损伤引起尿失禁，术后继发出血，膀胱颈挛缩及术中灌冼液吸收过多可能导致电切综合征等诸多并发症。 一、技术简介：背景 1994年，随着钬-钇-铝石榴石激光（Ho:YAG,钬激光）的商品化，一项新的技术被应用于前列腺的切除手术中。由于钬激光具有良好的切割、组织气化和凝固止血的效果，因此经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）减少了前列腺切除术中和术后的出血，缩短了术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间和住院时间。经国内外经10余年的实践与不断改进、完善，现已大有逐步取代传统的TURP以及经尿道前列腺等离子切除术（PKRP），从而成为新的前列腺手术“白金标准”的趋势。 一、技术简介：手术过程介绍 1、麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。 2、从尿道外口置入钬激光操作手柄及光纤，术中所见如病理。 3、沿前列腺包膜剜除前列腺组织，在膀胱颈部切平膀胱颈，下至精阜。 4、将剜除的前列腺组织退出膀胱内，予以组织粉碎器将前列腺组织粉碎后吸出送病理。 5、留置三腔导尿管。 二、所需支持条件 电切镜及高清显示系统（可与电子膀胱镜共用显示器）、高功率钬激光、组织粉碎器、专职手术护士。 三、创新性、推广性、改良性 1996年，Gilling等报道应用此技术获得了令人鼓舞的结果，术后6个月Qmax平均增高近200%，AUA症状评分下降了约80%，再导尿率不足5%；尽管多数患者仍有尿痛、尿频，但明显低于TURP手术，只有1.5%的患者因严重的血尿再次入院，消除了钬激光狭窄的热损伤区可能对血运丰富的前列腺止血不满意的担心，其凝固特性足以封闭静脉腔道、防止灌洗液的吸收，无患者术后未出现明显的低钠血症或TURP综合症，未发现膀胱颈孪缩，仅1例患者出现尿道狭窄。 三、创新性、推广性、改良性 HoLEP vs TURP Randomised trial in 60 matched patients procedure Tissue retrieved (g) TRUS vol at 6 months Pdet/Qmax (cmH2O) HoLEP 40.4 28.4 20.8 TURP 24.7 45.4 38.5 Gilling et al 2001 三、创新性、推广性、改良性 国内2006年开始， 浙二医院杜传军教授首先开始开展经尿道前列腺钬激光切除术，近5年来，随着钬激光的普及，以及仁济医院李东教授为首的专家教授，大力推广经尿道前列腺钬激光剜除术，并在解剖以及手术技巧上有更清晰的阐述，使越来越多的泌尿外科医生尝试该术式并取得成功。 宁波市内尚无相关报道。 前列腺增生发病率较高，属泌尿外科常见病之一。该术式是经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）的改良，技术熟练以后，可以在基层医院推广。 三、创新性、推广性、改良性 四、先进性评估：与其他技术比较 HoLEP优于TURP主要有以下几方面： ①钬激光止血效果满意，再加上术中首先切出两条标志沟，一方面可以阻断进入前列腺的主要血管，另一方面为下面的前列腺各叶的切除设立解剖标志，因此不需要膀胱穿刺造瘘手术视野也极为清晰，整个手术过程几乎在肉眼看不到明显出血的情况下进行；术后绝大多数患者不需要膀胱冲洗。 ②手术时间明显缩短，每分钟平均切除前列腺组织有所提高。这一方面与钬激光止血效果满意，术中用于止血的时间减少有关；另一方面HoLEP将增生的前列腺从包膜分块剜除也加快了手术速度；Gilling形容在术中用光纤如同“伸入尿道的食指”沿增生腺体与外科包膜之间潜在间隙将前列腺整块剜除，称HoLEP，可达到与开放手术完全相同的解剖学目标。 四、先进性评估：与其他技术比较 ③由于钬激光良好的切割功能与止血功能，减少了术中静脉被切开的机会，切割前列腺时不产生电流，术中灌冼液可以应用与血浆等渗的生理盐水，有效地避免了TURP综合征的发生，对手术时间和前列腺重量无明确的限制； ④由于TURP术中可能出血较多，对于凝血机制有障碍、正在接受抗凝治疗的患者，行TURP术风险较大，而HoLEP明显风险小很多； ⑤国内外多项研究已表明，在术后的随访中证实，HoLEP与TURP术后疗效无明显差异。 ⑥ HoLEP住院时间较TURP平均少1-2天，具有一定优势。 四、先进性评估：与其他技术比较 并发症低少 住院日短 解除膀胱出口梗阻较TURP优越 疗效与开放