高血压脑出血微创颅内血肿清除术的.ppt

高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理 泰安市中心医院神经外科 倪军霞护师 前言 众所周知，高血压脑出血是脑血管病患者中死亡率和致残率最高的一种疾病，常发生于45-65岁，男性发病略多于女性。随着中国人口老龄化进程的加快，这种以老年罹 患为主的疾病，正在严重的威胁着人们的健康。因此，必须引起高度重视，不断研究预防及治疗的有效措施。 一. 高血压脑出血的分类 二. 临床表现 三. 适应症 四. 术前的病情观察和准备 五. 术后的护理 六. 术后并发症的护理 七. 拔管指征 八. 患者及家属的健康教育 高血压脑出血的分类 1. 壳核出血 ：出血部位表浅，有或无意识障碍， 累及内囊出现三偏征。 2. 丘脑出血：昏迷及偏瘫，典型的眼征，高热。 3. 脑叶出血：顶叶，枕叶，颞叶脑膜刺激征明显，意识障碍轻。 4. 小脑出血：眩晕，头痛，呕吐，累及脑干出现呼吸循环衰竭。 5. 桥脑出血：脑干出血好发部位，短时间内死亡。针尖样瞳孔。 6. 脑室出血：继发于丘脑出血及基底节区出血。 右侧丘脑出血破入脑室CT 丘脑出血破入脑室血肿量增大CT 左侧基底节出血CT 左侧大面积脑出血 临床表现 临床表现轻重不一，其预后主要与病因、出血部位、血肿量大小等因素有关。颅压增高三主征（头痛，呕吐，视乳头水肿）。最常见的首发症状为头痛、头晕、恶心、呕吐，其次为意识障碍、偏瘫、失语、肢体麻木和其它症状（发热、视物不清）。 适应症 手术治疗的目的是清除血肿，降低颅内压，解除或防止脑疝的发生和发展，改善脑组织血液循环，促进受压迫脑组织的功能恢复 1. 凡内科保守治疗效果差，血肿较前增大者 2. 出血部位较表浅，病情稳定后又出现脑疝征象者，更应尽快手术。 3. 病情进展急骤，很快出现脑疝的病人，开颅手术效果差。 4. 病人存在心、肺、肝、肾等脏器严重疾病，血压控制不好，持续超过200/120mmhg，眼底出血，糖尿病，高龄等。 术前的病情观察和准备 1. 病情观察 意识情况的观察，意识状态是反映大脑皮层功能的重要指标。 瞳孔的观察，颅内血肿的占位效应易引起瞳孔变化。 及时测量生命体征。积极控制高血压，血压应维持在180~150/100~90mmhg，如有高热给于物理降温，吸氧，按医嘱给予药物降温。如出现脉搏细速及呼吸节律改变，应特别注意有中枢性循环功能衰竭，应及早处理。 手术时机的选择 超早期 发病6-7小时内进行 早期 发病后1-3天 延期手术 发病后3天进行 3. 备皮： 术前准备：进行头部手术前先将头部头发剃除，注意不要剃破头部皮肤。 备物： 常规消毒用物、钻颅包、一次性引流袋、局麻药、无菌手套、无菌纱布、无菌剪刀、注射器等。 4. 手术操作方法 根据CT扫描结果选择最靠近血肿处 ，避开重要功能区，消毒皮肤，局麻下进行，穿刺血肿，连接无菌引流袋，使引流管出口的高度固定在低于脑平面15-20cm处，甚至更低的高度。有同时并发脑室内出血，在血肿清除的同时加行侧脑室额角穿刺置引流袋高于侧脑室10-15cm。 颞叶血肿穿刺引流 右侧脑室穿刺引流（脑积水） 双侧侧脑室穿刺引流(脑室出血) 左侧基底节出血CT 5. 高血压脑出血微创引流的优缺点 优点： 定位准确，创伤小，危险性小，并发症少，操作简单，能迅速清除血肿，预后好，费用少。 缺点： 清除血肿不彻底，不能止血，引流管容易被小血块堵塞，有发生颅内感染的危险。