肝脏胰腺常见疾病.ppt

肝胆、胰腺疾病影像诊断 川北医学院医学影像系放诊教研室 赵琼惠 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ） 概述 原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，发病比率逐年上升，目前居第三位，性别差异显著，高发地区男女比例为8 ：1，低发地区为2：1，以往主要发现手段US、CT。 相关病理学基础 大体分型:①块状型：直径大于5cm，周围常有卫星灶 ②结节型：直径小于5cm ③弥漫型：小结节癌灶，广泛分布 ④小癌型 原发性肝Ca分三种组织类型 1.肝细胞性肝癌 2.胆管细胞性肝癌 3.混合型肝癌（肝cell，胆管cell）。其中肝细胞性肝Ca最常见，占90%以上 。 肝细胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC） 成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%的肝硬化并发肝Ca。 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血供肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移。 肝门附近侵犯，如侵犯胆管可出现黄疸。 肝外转移—肾、骨、肺。 小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC） 目前为研究重点。 我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为53%。 对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗是关键。 SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组标准：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm。 临床表现及治疗 多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。 病灶小时，可无症状。 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。 80%以上病人AFP升高。 治疗手段 单发病灶，外科切除。 多发结节或弥漫型可采用介入栓塞治疗或放化疗。 一、 CT、MRI征象 1、病灶本身的表现 2、周围结构侵犯的表现（1）门静脉系统受侵犯和癌栓形成（2）肝静脉和下腔静脉受侵犯和癌栓（3）肝门和肝内胆管扩张。 3、转移征象：肝内转移、淋巴结转移、远处转移等 病灶本身表现：CT 平扫 一般可发现1.5cm以上病灶。 表现为大小不等，数目不定的圆形或不规则形低密度灶；边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征；带假包膜者有清楚的界限；密度多不均匀，常有出血、坏死、囊变。 有的呈等密度灶。 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶。 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影。 CT增强 CT增强：常规采用双期增强扫描，部分加延迟扫描； CT增强呈“快进快出”征象，早期强化明显，后期很快减低。 动脉期： 1.90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀。 2.动静脉短路是肝癌的特征性表现，肿瘤强化时门脉、肝静脉或下腔V可提前显影。 3.小肝癌（80%上）呈较均匀高密度强化影。 门脉期 此时门静脉与肝实质强化，病灶CT值下降，正常肝实质密度上升。 1.大部分病灶呈低密度(相对于正常强化的肝实质） 2.少数造影剂滞留时间长，不仅动脉期强化明显，而且在门脉期仍可持续强化，呈均匀或不均匀高密度。 3.此期可显示血管受侵情况：门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变细、中断。 平衡期： 1.肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密度或等密度。 2.此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。 肝癌(CT增强扫描) 门脉受累改变：门静脉内低密度癌栓 二.MRI平扫 T1WI：稍低或等信号 T2WI：欠均匀的稍高信号 形态：圆形结节状、类圆形或不规则 80%信号不均匀，边界清楚或不清楚 T1WI HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号 大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号，低信号中夹杂点状或片状高信号或更低信号。 小肝癌、单结节HCC中脂肪变性常见，因此，在T1WI呈高信号更常见（高信号51%，低信号31%，等信号18%）。 T2WI 病灶为稍高信号，均匀或不均匀，清楚或不清楚，其中可见更高信号或低信号。 病灶内更高信号可以是坏死，液化、出血、病灶内扩张的血窦。 低信号可以是凝固性坏死，纤维组织或钙化。 包 膜 包膜出现70～80% T1WI为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不完整的低信号带，厚度不一，0.5～12mm之间。包膜的出现高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低。 增强扫描：强化特征与CT强化类似 Gd-DTPA对比增强多期扫描：动脉期肿瘤出现明显斑片状、结节状强化，正常肝实质尚未强化；门静脉期肿瘤对比增强密度迅速下降，正常肝实质对