髋关节置换术后康复课件.ppt

1、消肿止痛： 冰疗：1～2次/日，30～60分钟/次，7～10日/疗程； 止痛药； 经皮神经电刺激：100Hz， 1～2次/日， 7～10日/疗程。 2、髋关节置换术后体位摆放： 应避免四种危险体位：①髋屈曲＞90°；②下肢内收过中线；③伸髋外旋；④屈髋内旋。 后外侧入路：避免屈曲＞90°、过度旋转和内收； 前外侧入路：避免外旋。 用枕头使髋关节外展6～12周； 术后4～6周，可屈曲80°～90°、轻度内旋和外旋20°～30°，在疼痛允许范围内被动外展。 膝关节置换术无特殊要求。 因为大多数脱位多发生在术后30天内，一般认为这些限制要保持3个月，使假体周围的关节囊有足够的时间成型和愈合。 3、预防合并症的训练： 尽早深呼吸训练、咳嗽训练 踝关节“泵”式往返训练 床上活动； 4、增强肌力训练： 术后1～2天：手术一侧关节周围肌肉的等长收缩。 术后1周：关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练。 离心收缩比向心性收缩更符合生理需求。 渐进抗阻训练：先测定最大肌力，然后按其50%、75%和100%的顺序进行肌肉收缩；每一强度10次/组，每组间隔2～3分钟。 多点等长渐进性抗阻训练 循环抗阻训练：可增加肌力和耐力，增强心血管素质。避免两侧肢体同时运动。 增加上肢肌力以帮助转移。 肌力的训练要重视髋外展肌力的训练 阻力的设置要考虑术肢的承受能力，以不引起患侧髋部疼痛为宜。 一般，不主张早期直腿抬高（SLR），SLR时常引起髋臼承受过高压力，不利于假体的稳定，并可引起腹股沟处疼痛，以6-8周为宜。 术后2-3周可采用固定自行车练习。 5、关节ROM训练： 非手术关节包括术侧踝关节术后即日进行全ROM主动练习。 术后早期（引流管拔除后），采用坐位被动渐进屈曲10°～90°或使用CPM。 CPM：术后第2天开始，每日增加5～10°；可早期改善ROM，减轻水肿，预防术后下肢DVT，减少住院时间。 关节助力-主动、主动活动：术后2～3天开始助力活动→主动运动； 7天后：侧卧位的外展、后伸10°练习，外展不宜超过60°；坐位和站位髋屈伸练习；站位骨盆摇摆做髋的内收、外展练习；如髋臼位置良好，初次髋部手术者，可考虑做髋关节内外旋练习。 牵伸练习：使术后2～4周膝关节屈曲度达90°；牵伸持续5～10秒/次，5～10次/组，1～2组/日。 ROM训练因人而异： 髋ROM练习前，应对假体的位置有很好的了解 如髋臼前倾过多，则在外旋、内收伸直时不稳 如髋臼前倾不够，则在屈曲，内收内旋位时不稳 如髋臼外翻过多，则在屈曲60°、内收内旋位不稳 如髋臼外翻不够，则在极度屈曲内收内旋位最易发生假体撞击 如股骨前倾过多，则在伸展、内收和外旋位时不稳 前倾不够，则在极度屈曲内收和内旋时不稳 康复训练人员只有了解假体位置的优劣，才能很好指导病人活动，避免训练时发生脱位等并发症 6、关节控制训练： 仰卧训练：①骨盆下降训练，20次/组，2组/日；②搭桥训练， 20次/组，2组/日。 坐位训练：不同角度抬小腿，维持5～10秒/次，10～20次/组，2组/日。 站立位负重训练 7、转移能力的训练： 卧位-起坐转移：鼓励患者借助双臂支撑力量起坐，便于控制屈髋角度。 长腿坐-床旁坐位转移：向患侧转位移动，便于控制患侧髋关节内收，利于提高髋外展肌力。 翻身活动：双侧均可，鼓励向患侧翻身。 坐-站转移：健侧下肢在后，患侧在前，双手支撑扶手；切忌利用辅助架将自己拉起；坐位时膝关节水平高度不能超过髋关节。站立→卧位步骤相反。 洗手间转移：向后移动，直至足跟接触硬物，紧握扶手，患腿在前，缓慢坐下；站立时步骤相反。 8、负重训练和步态训练： 股骨假体多在术后6个月下沉，2年后可下沉2.7mm以上。 术后何时开始下地行走，受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、病人体力等影响。 术中有大粗隆截骨或术中植骨、股骨骨折的病人应根据X线片推迟到术后至少2月； 采用多孔表面骨长入型假体，至少术后6周方能练习步行；骨水泥型假体可在术后第3-7天开始。 阶梯负重：患肢2月内0%；3个月25%，即足尖着地；4个月50%，即足前部踏地；5个月75%，即足跟离地；6个月100%，即全足着地。 同时进行重心转移训练、立位平衡训练。 早期借助平衡杠，步行架（walker），以后使用拐杖和手杖。 步行训练→上、下楼梯训练。 9、功能性独立能力的训练： 床上功能性活动：桥式运动、翻身练习； 卧-坐转移； ADL训练：术后1周开始，避免交叉脚、坐低椅、前弯腰拾物； 功能性活动训练：术后5～6周。 保护关节：①维持良肢位，减轻对关节的压力；②避免同一姿势长时间负重；③保持良好的肌肉力量和关节ROM；④维持正常的关节和骨的对线；⑤疼痛时避免负重；⑥调整工作环境。 节约能量：①劳逸结合；②保持良肢位；③对不宜负重的关