体格检查之头颈部检查课件.ppt

形态异常 杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。 常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。 形态异常 梭形关节 特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。 常见病因：类风湿性关节炎。 形态异常 爪形手 特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。 常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩。 形态异常 垂腕症 特点：前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态，各手指掌指关节不能背伸。 常见病因：桡神经损伤。 形态异常 猿掌 常见病因：正中神经损伤。 特点：屈腕无力，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。 形态异常 餐叉样畸形：Colles骨折 病因：桡骨下端骨折的一种典型畸形。 形态异常 膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿性关节炎。 膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性，触诊有“浮髌现象”。 形态异常 膝内、外翻： ①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。 常见病因为佝偻病。 形态异常 足内、外翻： ①足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。 ②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内侧负重。 常见病因：胫前胫后肌麻痹。 肌肉萎缩 特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细，肌肉松弛无力。 常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。 下肢静脉曲张 特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重者有肿胀感，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。 常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。 形态异常 运动障碍 评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。 运动障碍 运动障碍：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。 测试 E D 一、A型题 1．匙状甲常见于 A．慢性肺脓肿 B．支气管肺癌 C．支气管扩张 D．肝硬化 E．缺铁性贫血 2．梭形关节见于 A．进行性肌萎缩 B．尺神经损伤 C．风湿性关节炎 D．类风湿性关节炎 E．脊髓空洞症 测试 A 3．爪形手见于 A．尺神经损伤 B．类风湿性关节炎 C．桡神经损伤 D．风湿性关节炎 E．风湿热 二、B型题 A．膝内翻 B．足内翻 C．膝外翻 D．足外翻 E．浮髌现象 4．脊髓灰质炎后遗症病人可见 5．胫前胫后肌麻痹病人可见 B D 测试 ABE 三、X型题 6．脊柱前凸常见于 A．晚期妊娠 B．大量腹腔积液 C．佝偻病 D．脊柱退行性病变 E．腹腔巨大肿瘤 生理反射 病理反射及脑膜刺激征 第八节 神经反射评估 生理反射 浅反射 深反射 浅反射 概念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。 浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 角膜反射 浅反射 评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。 直接角膜反射 间接角膜反射 角膜反射 浅反射 异常反应及临床意义： 一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失。 一侧面神经病变→直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。 深昏迷病人→双侧角膜反射完全消失。 腹壁反射 浅反射 分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 腹壁反射 浅反射 评估方法：嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤。 正常反应:受刺激部位腹肌收缩。 腹壁反射 浅反射 异常反应及临床意义： 脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失； 一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失； 昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。 提睾反射 浅反射 评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。 正常反应: