异氟醚麻醉手术的液体动力学研究.pdf

上海交通大学医学院硕士论文 异氟醚麻醉手术期的液体动力学研究 摘 要 背景：在静脉输注液体的动力学研究中，动物实验已证实异氟醚麻 醉可使尿量减少，并显著增加液体在组织间隙的蓄积；但在人体中，异 氟醚麻醉与手术是否会引起组织水肿仍然存在争议。本实验旨在研究异 氟醚麻醉下行妇科手术期间输注乳酸钠林格液的液体动力学特点，并观 察速尿（袢利尿剂）和小剂量多巴胺（肾血管扩张剂）对其不同的影响。 方法：36 例择期行全麻下妇科手术病人，ASA I~II 级，年龄 23~65 岁，随机分为三组：对照组（组 I ）、速尿组（组II ）、多巴胺组（组III ）， 每组各 12 例。诱导后使用异氟醚 1.0 MAC 辅以镇痛及肌松药物维持麻 醉。三组病人均在诱导后即刻给予乳酸钠林格液 25ml/kg ，在 1h 内匀速 输完。组 II 在输液即刻给予速尿 0.1mg/kg/h 匀速推注 1h，组 III 则给予 多巴胺 2μg/kg/min 匀速推注 1h。记录血液动力学指标、经胸生物电阻抗、 动脉血气、血电解质、红细胞比容、血红蛋白浓度、血清醛固酮、尿 β2- 微球蛋白（β2-MG ）和尿肌酐（Cr ）的基础值及其在整个麻醉手术期的 动态变化。根据血浆稀释度-时间曲线，使用液体动力模型进行中央室靶 容量 V 、液体清除速率常数 k 、分布速率常数 k 、液体在体内的半衰期 r t T1/2 和在血管内的半衰期 T1/2 iv 的计算。 I 上海交通大学医学院硕士论文 结果：三组患者的基本情况、整个麻醉手术期间的血液动力学、血 气分析、血钠浓度、血清醛固酮浓度等均无组间差异。液体动力学分析 显示：对照组（组 I ）的k 仅为 7.4ml/min，k /k 、T /T 比值高达 14.1 r t r 1/2 1/2 iv 和 15.1，显示其尿液排泄慢、组织水肿的倾向。随补液的进行，组 I 胸 阻抗值逐渐减小、血清醛固酮浓度、尿 β2-MG/Cr 校正值逐渐增加，尤以 手术开始后明显（P0.05 ）。而利尿剂的使用可以使 kr 增加、T1/2 减少、 k /k 和 T /T 比值减小（组II 与组 I ，P0.05 ），使液体排泄率增加、 t r 1/2 1/2 iv 血管外液体转移量减小、胸阻抗值增加（组 II 、III 与组 I ，P0.05 ）；但 对血浆稀释度-时间曲线、液体潴留率、V 、kt 和 T1/2 iv 无明显影响。速尿 可使术后尿 β2-MG/Cr 校正值明显减少（P0.05 ），但易造成低血钾和低 血钙；多巴胺对血液动力学和血电解质指标无明显影响，但不能使尿 β2-MG/Cr 校正值减少。 结论：麻醉使补液的扩容效应增加，尿液排泄减少；手术操作使液 体更倾向于在组织间隙潴留，造成血管外肺水的增加和肾小管功能的受 损。利尿剂可在不影响血浆扩容量的情况下，增加尿液排泄，有效改善 组织水肿。速尿可改善肾小管功能的受损，但对血电解质有一定影响， 而小剂量多巴胺的推注不具保护肾功能的作用。 关键词：异氟醚麻醉，乳酸钠林格液，液体动力学，经胸生物电阻 抗，尿 β2-微球蛋白 II 上海交通大学医学院硕士论文 VOLUME KINETICS OF LACTATED RINGER’S SOLUTION DURING ISOFLURANE ANAESTHESIA FOR GYNECOLOGIC SURGERY ABSTRACT Background and Objectives: In the past studies of volume kinetics, it pro