乳腺实性肿块超特征的logistic回归分析.pdf

专 业：影像医学与核医学 硕士研究生：曾婕 指导老师：罗葆明教授 中文摘要 随着乳腺肿瘤的发病率逐年上升，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高 乳腺恶性病变生存率的关键。临床上超声检查因其无损伤、安全、可重复性和价 廉，被广泛应用于乳腺疾病的诊断中，随着超声技术的发展，除了常规二维灰阶 超声、彩色多普勒超声，还包括超声弹性成像和三维超声成像新技术。 日益发展的技术为乳腺疾病的临床超声诊断提供了越来越多的信息，各种成 像方法的诊断指标各有其优缺点，提取出最重要的诊断信息并综合评价是发展的 趋势。近年来，二分类Logistic回归分析广泛应用于医学研究的各个领域，如 流行病学、病因学的病例一对照研究，临床诊断的判别模型，治疗效果评价等。 Logistic回归模型在疾病病因的多因素分析中有着较多的优点，可以准确判断 不满足正态分布的资料的概率，如死亡或痊愈(称为二值变量)。 国内外都有将Logistic回归分析应用于乳腺超声的研究，但未见有采用二 ic回归模型综合分析二维灰阶超声、二维彩色多普勒超声、三维灰 分类Logist 阶超声、三维彩色多普勒超声、弹性成像多方面成像特征的有关报道。 本研究拟应用二分类Logistic回归模型对乳腺二二维灰阶超声、二维彩色多 普勒超声、三维灰阶超声、三维彩色多普勒超声、弹性成像各特征进行分析，从 中找出最有意义的征象和构建Logistic回归模型，以期能够早期及准确诊断乳 腺癌，提高患者的生存率和改善预后。 资料与方法 一、临床资料 对2006年7月至2007年9月期间，共163个乳腺病灶均进行二维超声成像、 三维超声成像及超声弹性成像检查。良性病灶共108个，病灶最大直径3．2～ 112．4 岁；恶性病灶共55个，病灶最大直径4．143．2mm，平均(23．4±12．8)mm， 患者年龄26～78岁，平均(46．4±15．6)岁。 二、仪器及检查方法 仪器：超声弹性成像采用HITACHI-8500彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头， 频率7．5～13．OMHz，探头配备专用压迫板；三维超声成像采用GE公司的 730-Expert彩超仪及机扫式三维探头，探头频率7．5～13．OMttz。 检查方法： 面二维灰阶图象扫查，观察肿块的部位、个数、大小、形态、边界、内部回声、 侧方声影、后方回声、有无微钙化和有无腋窝淋巴结肿大。 (2)彩色多普勒血流成像：显示病变血供情况，进行多普勒血流频谱检查测 定阻力指数RI，参照Adler半定量方法进行血流分级。 (3)切换至三维成像模式，观察重建的冠状面上有无完整的界面回声，有无 汇聚征，重建病灶内的三维空间的立体血流。 灶后切换到弹性成像模式进行弹性成像检查。 三、弹性成像评分及诊断标准 根据弹性图中病灶区域显示的不同色彩，采用新的改良五分法进行评价。 1分：弹性成像检查时肿块整体及大部分发生变形，图像显示病灶整体或大 部分为绿色； 2分：弹性成像检查时肿块边界可发生变形，中心部分没有变形，图像显示 病灶中心为蓝色， 周边为绿色，以蓝色为主； 3分：弹性成像检查时肿块一半发生变形，一半未发生变形，图像显示病灶 内绿色和蓝色所占比例相近； 4分：弹性成像检查时肿块整体及大部分未发生变形，图像显示病灶整体为 蓝色或内部伴有少许绿色； 5分：弹性成像检查时肿块整体和周围组织均未变形，图像显示病灶及周边 组织均为蓝色，即蓝色超出灰阶图像屏显示的二维病灶范围，若病灶内部同时伴 有绿色，也归为此类。 本研究拟弹性评分1～3分诊断为良性病变，45分诊断为恶性病变。 四、统计学处理 以手术病理结果为诊断金标准。统计学分析：以病理结果良、恶性作为因变 量，将。卜．述超声特征作为自变量建立Logistic模型，采用偏最大似然估计前进 法进行逐步回归。超声特征为形态、边界、内部回声、微钙化、侧方声影、后方 回声衰减、后方回声增强、腋窝淋巴结肿大、肿块纵横比、RI、二维Adler分级、 改良弹性评分、汇聚征、完整的界面回声、三维Adler分级。对回归参数估计值 X 采用Wald2检验，对整个模型的拟合情况采用似然比检验，并用ROC曲线法 评价Log