王拥军缺血性卒中诊断思路精要.ppt

A. 皮层梗死／流域性梗 死：栓塞（心源性可 能性大） B. 皮层下梗死：栓塞 C. 多发皮层：栓塞（动 脉源性可能性大） D. 低灌注梗死 9H以上 系统评价病人 病因诊断 发病机制诊断 基于病因和发病机制的治 疗和二级预防 康复 患者评价内容 询问病史 临床神经血 管检查 脑结构影像 学检查 脑血管检查 主动脉弓和 其他全身血 管检查 心脏检查 危险因素及 其生物标志 物检查 42 狭窄程度 局部血流动力学 斑块易损性 血管反应性 43 狭窄程度 斑块易损性 局部血流动力学 血管反应性 脑动脉狭窄的诊断方法 颈动脉 彩超 TCD CTA MRA DSA 44 9H以上 系统评价病人 病因诊断 发病机制诊断 基于病因和发病机制的治 疗和二级预防 康复 患者评价内容 询问病史 临床神经血 管检查 脑结构影像 学检查 脑血管检查 主动脉弓和 其他全身血 管检查 心脏检查 危险因素及 其生物标志 物检查 67 颈动脉超声检 查IMT和斑块 MRI检查主动脉 和颈动脉斑块 CT进行冠脉钙 化评分 踝臂指数 超声检测肱动 脉血管反应性 9H以上 系统评价病人 病因诊断 发病机制诊断 基于病因和发病机制的治 疗和二级预防 康复 患者评价内容 询问病史 临床神经血 管检查 脑结构影像 学检查 脑血管检查 主动脉弓和 其他全身血 管检查 心脏检查 危险因素及 其生物标志 物检查 72 主要危险来源 ? 房颤 ? 新近心肌梗死 ? 既往心肌梗死（左心室室壁 瘤） ? 心肌病 ? 心脏肿物 ? 心脏内血栓 ? 心脏内肿瘤 ? Fibroelastoma ? Marantic vegetations ? 风湿性瓣膜病（二尖瓣狭窄） ? 心内膜炎 ? 机械瓣膜置换 次要和不肯定危险来源 ? 二尖瓣脱垂 ? 二尖瓣钙化 ? 钙化性主动脉狭窄 ? Atrialseptal aneurysm ? PFO ? Giant Lambl’s excrescences 73 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 突然发作的卒中症状，尤其是无TIA病史、严重首 次卒中的房颤患者。 年长严重卒中（NIHSSS≥10；年龄 ≥70岁)。 既往不同动脉分布区栓塞 1. 空间多发 (前后循环同时梗死，双侧梗死) 2. 时间多发（不同年龄的梗死灶） 其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形 梗死、Osler splits; Blue toe-syndrome) 梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹 动脉区梗死 MCA高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄） 闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价） European Journal of Echocardiography (2010) 11, 461–476 74 普通心电图 和多次心电 心电监测 心电Holter 远程心电 （telemeter) 记录 78 MCA高密度影 双侧梗死（右MCA，左ACA) European Journal of Echocardiography (2010) 11, 461–476 82 缺血性脑血管 病 栓塞性病灶 STAF/LADS评 分 提示心源性原 因 心脏节律和心 脏结构检查 提示血管学原 因 系统血管学评 价 非栓塞性病灶 其他原因 83 9H以上 系统评价病人 病因诊断 发病机制诊断 基于病因和发病机制的治 疗和二级预防 康复 患者评价内容 询问病史 临床神经血 管检查 脑结构影像 学检查 脑血管检查 主动脉弓和 其他全身血 管检查 心脏检查 危险因素及 其生物标志 物检查 84 危险因素 OR(99%CI) 人群危险因素对卒中风险 之比, % (99% CI) 高血压 2·64(2·26–3·08) 34.6 (30.4–39.1) 吸烟 2·09（1·75–2·51） 18.9 (15.3–23.1) 腰臀比 1·65,（1·36–1·99） 26.5 (18.8–36.0) 饮食风险评分 1·35（1·11–1·64） 18.8 (11.2–29.7) 体力活动 0·69（0·53–0·90） 28.5 (14.5–48