特殊情况临床输血精要.ppt

Ⅶ、出血病 （Ⅰ）特发性血小板减少性紫癜（ITP） 1 尽量不输血 2 加倍剂量输血小板 3 手术病人一定将血小板提升到5万以上 4 输血小板前应输大剂量输注静丙、大剂量激素并准备冰冻血浆。 输血指征 1 疑颅内出血者； 2 BPC＜20X109/L伴活动性出血者； 3 围手术期严重出血者。 输血注意事项： 1. 连续输注单采血小板1～2单位。 2.先输IVIg可延长血小板寿命。一般每天 0.4g/kg，连用5天为一疗程。 （Ⅱ）血友病A 1.效果判定 （1）轻度（单纯关节出血或肌肉血肿）：补充后 血浆FVIII：C达20％～25％，维持3～4d。 （2）中度（关节和肌肉复合出血或小手术）：使 FVIII：C达25％～35％，维持5～7d。 （3）重度（内脏、中等手术出血）使FVIII:C达到35％～50％，维持7～10d。 （4）大型手术：使FVIII：C达50％～80％，维持 10～14d。 2.冷沉淀：按每袋冷沉淀含因子VIII 80IU计 算。FVIII：C水平达30％，9-10袋冷沉淀，每 12小时一次，连续2次。 3.新鲜冷冻血浆：10～15ml/kg，每12小时一 次，连续2次。含量低、容量大一般少用。 4.VIII浓缩剂：1u/kg，提高血浆FVIII：C 2 ％，8～12h静脉滴注一次。 （Ⅲ）弥散性血管内凝血（DIC） （1）单采血小板:DIC中消耗大量血小板，可 使血小板数＜50X109/L。白血病并发DIC，更应输注血小板。 （2）新鲜(冷冻)血浆：补充凝血因子，10- 15ml/kg 。 （3）冷沉淀：10-15IU/kg，每天1～2次。 注意事项 （1）肝素的+血液制品，5～10u/200ml。 （2）抗凝血酶（AT）：由于DIC病理过程中消耗了大量AT，需补充AT以发挥肝素的抗凝作用。当AT活性＜70％（正常80％～120％），即需补充AT制剂。一般1u/kg的AT制剂，使AT活性增加1％。DIC时，第一天补充AT制剂1000u，以后每天补充300～500u，连用2～3天即可。 (3）纤维蛋白原（Fg）:在DIC中被大量消耗。每次输注2～4g--血浆Fg含量增加1g/L。 Ⅷ、老年人输血 目前认为60-65岁以上长者可称为老年人。随着年龄的增长，机体各器官功能逐渐衰退。 （1）老年人的血小板粘附和聚集性增高，白细胞变形性也有所减低。 （2）毛细血管的弹性和顺应性下降，脆性增高。老年人有血管结构形态和功能改变，血小板的聚集性增高及其处在激活状态，纤维蛋白原、因子VII、vWF因子的增高，AT-Ⅲ低下，纤溶活力降低，全血和血浆粘度升高，红细胞变形能力降低等。 老年人的“生理性”病理变化——老年血栓前状态。 （1））输血前应详细了解患者病史，心功能状况及静脉压。 （2）输血时最好取半卧位， （3）输血中应密切观察患者症状、心率、心律、呼吸和肺部罗音的变化。必要时复查静脉压。 （4）倘若静脉压比输血前增高，反映心脏前负荷增加，应立即停止输血。 （5）若肺底部出现罗音，说明肺部已有充血，应立即静脉注射快速利尿剂，严密观察病情变化。因此，有人建议老年人输血前常规静脉或口服利尿剂。 血液成分选择、剂量与速度每次输血量需按病情、输血目的和心功能而定。原则上能不输者不输；能少输者不多输；能多次输注者不一次输。每日以不超过300-350ml为宜。 掌握输血速度比输血量更为重要。输血速度宜慢，以1ml/分为宜（1.5ml.kg/h）。 输血成分的选择，以“缺什么补什么”为原则，这可使治疗目的更具有针对性，也可控制输血总量，避免增加循环负荷。 Ⅸ、心肺分流手术 心脏外科体外循环手术与血液的凝固系统 相关的因素有： （1）体外循环容量大。 （2）体外循环血与大面积异物表面接触。 （3）血液稀释。 （4）血液过多暴露于血与气体的交界面。 （5）血细胞在反复体外循环中受到机械损伤。 （6）血液肝素化。 （7）低体温。 主要是由于： （一）血中存在抗凝因子 一般说来，患者在使用鱼精蛋白中和肝素抗凝血功能开始改善。血液中存在抗凝因子的原因有： ①肝素的残存及反跳。 ②鱼精蛋白的抗凝作用。 另外，倘若患者对鱼精蛋白过敏，可等待肝素自然消除，或使用肝素酶等。 正常要形成凝血块血小板必须在60x109/l。即使血小板数目正常而功能异常，也可发生出血。 心肺分流手术后血小板汁数常降到手术前数值的50%左右。 1.体外循环机中的滚泵可以造成血细胞(尤其是血小板的机械性损伤； 2.血小扳与异物表面反复接触以及从损伤红细胞释放出的二磷酸腺苷(ADP)可造成血小板功能缺陷。 因此，体外循环后异常出血血小板60x109/l时或其功能异常时，可输单采血小板