特殊哮喘(陈锋)精要.ppt

几种特殊类型哮喘的诊治 成都市第三人民医院呼吸科 陈锋 特殊类型的哮喘的表现 特殊诱发因素：运动、药物、职业 特殊发作形式：夜间，季节，脆性，咳嗽型 特殊治疗的困难：难治性，激素依赖性，激素抵抗性 特殊条件下：妊娠，月经，婴幼儿,老年性，应激状态 特殊伴发病：胃食道返流，溃疡病，鼻咽部疾病，糖尿病，高血压，心脏疾病 职业性哮喘 总 论 定义：是指在生产过程中接触职业性致喘物引起的哮喘，是哮喘的一种特殊形式 发病率：占哮喘总人数的2-15%。在某些职业人群中其患病率更高些，如洗涤剂制造业发生哮喘人数为10-45%，谷物粉尘作业工人为2-40% 如能早期诊断和脱离环境，有利于提高疗效，部分患者甚至可以治愈 影响职业性哮喘的有关因素 特异质 接触致喘物的浓度（量）及时间 致喘物的性质 哮喘发病与职业暴露密切相关 群体性发病 职业性哮喘的常见的致病物质 植物类：谷尘、面粉、亚麻子、蓖麻子、大豆、咖啡豆、植物胶等 动物和食物：皮夹类、毛发类、鸟、蜜蜂、蛋、牛奶、蟹、虾等 酶：木瓜蛋白酶、枯草杆菌蛋白酶、胰液素、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等 异氰酸酯类：甲苯二异氰酸脂（TDI）、亚甲二苯基二异氰酸脂等 苯酐类：苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等 药物：青霉素、头孢菌素、螺旋霉素、四环素等 木尘：桃花心木 、雪松 、枫树、橡树等木材的木尘 化学类：油漆、氨、胺等 金属：铂、镍、铬、钴等 其它：松香、福尔马林、乙二胺、巯基乙酸铵等 可导致职业性哮喘的常见职业 化学工业 药厂﹑粘合剂生产﹑化妆品生产﹑染料生产等 发酵工业 茶业工人等 食品储存加工 粮食加工﹑仓库工人﹑肉类加工包装等 毛皮甲丝加工 纺织﹑皮甲加工等 生物家禽 家禽饲养、养蚕 实验室研究 啤酒厂的化验员﹑接触挥发性化学试剂等 家具生产 锯木工﹑油漆工﹑家具生产车间工人等 打磨工业 钻石磨光工﹑铸造业﹑铝罐生产等 发病机制 变应性机制 直接的刺激作用 诱导介质释放 直接的药理作用 某些职业性致喘物刺激呼吸道组织直接释放组胺或抑制细胞表面的肾上腺受体兴奋，使cAMP/cGMP比值下降导致炎症介质释放，引起支气管平滑肌收缩。 临床表现 潜伏期：接触职业性致喘物到哮喘发病有一定的潜伏期，其长短与其发病机制、暴露的浓度、接触的频度有一定关系。通常为数周，也有数小时，如刺激性气体所致哮喘。潜伏期长的可达数年，甚至40年，如养蚕工。 典型表现：接触工作环境—哮喘发作—脱离工作环境—哮喘缓解—再接触再发作 迟发性哮喘反应：由低分子量致喘物诱发，症状出现在下班后某段时间。通常伴有其它过敏或刺激症状：鼻眼痒，流涕/流泪等。 诊断依据 职业接触史 哮喘发作与作业相关 平喘药物能缓解症状 特异性实验室指标： a. 皮肤变应原试验阳性 b. 抗原特异性IgE测定阳性 c. 变应原支气管激发试验阳性 d. 非特异性气道高反应性 e. PEF监测 排除其它有类似表现的疾病 治 疗 哮喘的常规治疗：控制症状 减少或脱离接触：对于部分病人，可以达到病因治疗的目的。通过与常规治疗的配合，最终达到完全治愈的目标。 定期检查肺功能：规范的肺功能检查，能够监测哮喘病情的控制情况，发现早期的气道重塑，及时进行合理的干预。 预 防 避免接触 安全防范措施 改善通风 减少工业污染 戒烟 注意哮喘发病的征象和及时处理  预 后 经过规范的治疗 完全缓解率为13％－41％ 多数病人经过治疗后症状、肺功能和气道高反应性得到改善，达到临床控制的标准 老年人哮喘 前 言 支气管哮喘发病的两个年龄高峰：儿童和老年人。 45—50岁以后哮喘的发病率逐渐增加。 定 义 60岁以上的哮喘患者可统称为“老年人哮喘” 分为三种情况： 1 婴幼儿发病，症状持续直至老年 2 婴幼儿时患病，成年后自行消退，45岁后 又哮喘复发（复发率约27-38%） 3 既往从无哮喘病史，老年后新发生的 临床表现（一） 呼吸系统疾病非特异性症状：咳嗽，咯痰，胸闷，呼吸困难，喘息。 活动性气促表现得较为明显，咳嗽咯痰亦较常见。 表现为典型发作性喘息者相对较少。 过敏性症状的比例明显低。 呈渐进性起病。 诱发因素以呼吸道感染为常见。 临床表现（二） 因年龄而改变。 易被误诊为慢性支气管炎。 预后较差 死亡率显著增高 临床表现（三） 常与慢支炎，肺气肿或支气管扩张同时存在。部分患者还合并有高血压，冠心病等。 肺功能检查在缓解期亦可见有明显的异常。临床上表现为持续存在的活动性气促伴发作性加重，引起临床上诊断的困难。 对于老年COPD患者，当存在下列临床特征时，要注意哮喘的存在： 症状