泌尿外科膀胱镜检精要.ppt

泌尿外科膀胱镜检查 泌尿内窥镜的发展 1879年膀胱镜问世 一千多年前中国人用葱管作为导管——开创腔内泌尿外科的先例！ 世界第一台膀胱镜是用蜡烛照明的 由Philip Bozzini于1804年发明 泌尿内窥镜的发展 1879年的膀胱镜 特点：1、光源内移 2、使用直角棱镜光学系统 泌尿内窥镜的进一步完善 膀胱镜插管装置 膀胱镜可行输尿管插管 膀胱镜的构造 主要有硬性镜和可弯性（软性）镜 1、光源 2、观察镜 3、操作部分 膀胱镜的构成 镜鞘：F16~F26 可与尿道镜通用 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免尿道损伤 观察镜：0~120°，多用30°和70°镜 操作器：与观察镜组成一体，即可观察又可操作。操作通道可插放两个输尿管导管 膀胱尿道镜附件 异物钳 活检钳 高频电极 输尿管导管 膀胱镜检查的适应症 常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石确诊及取出 膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术的定期复查 膀胱镜检查的禁忌症 泌尿男性生殖系急性感染：急性膀胱炎，尿道炎、前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌症。 膀胱容量过小：小于50ml时观察不满足，存在膀胱穿孔的危险；结核性膀胱病则是绝对禁忌症。 尿道狭窄是导致膀胱镜检失败的主要原因，如果未考虑到此情况，可导致尿道损伤、假道、直肠损伤等，尿道狭窄时可行尿道镜检查。 未控制的全身血性疾病。 女性月经期。 不能放置膀胱截石位者。 某些原因不能耐受检查者；体质极度虚弱、精神病患者。 膀胱镜检查合并症及防治 血尿：一般无须处理，多饮水 发热：应及时给予抗生素治疗 腰痛：对症治疗 尿道损伤：重在预防 膀胱损伤：及时引流尿液 经尿道电切镜 经尿道前列腺切除术(TURP)是一种较安全、有效、病人痛苦的手术方法。它是指经尿道插入电切镜，在直视下切除前列生突入尿道的部分。 适应症 因前列腺增生引起的尿潴留，包括急性尿潴留和复发性尿潴留。 梗阻症状明显，膀胱内无残余尿，尿流率检查异常者。 膀胱内残余尿量增多，导致肾功能损害的。 适应症 前列腺静脉出血，引起血尿不止的。 前列腺增生合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。 曾患慢性前列腺炎的前列腺增生症患者。 禁忌症 心血管疾病，包括心力衰竭或未控制的心力衰竭严重高血压。 肺部疾患，如严重支气管哮喘和肺部感染。 肺功能明显不全和水电解质紊乱。 肾功能不全和水电解质紊乱。 全身出血性疾病。 禁忌症 严重糖尿病。 精神不正常，不能配合治疗。 严重泌尿系感染，行此手术前应适当控制感染。 合并较大的膀胱结石，肿瘤，憩室。 尿路结石 平片 80-90%为阳性结石 造影 确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石 检查方法 超生、平片、造影 检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠 超声检查 1.优点 B超检查的优点是方便、快捷、无损伤。 目前，对尿石症病人应常规进行B超检查. 2.目的 (1)诊断尿石症; (2)了解结石引起的肾损害; (3)查找某些结石的病因。 造影检查 静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 血管造影（Angiography） CT、MRI、MRU 静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 CT平扫三维轴向旋转视频显像 尿石症分类 按结石所在位置，尿石症可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 肾和输尿管结石又称为上尿路结石， 膀胱和尿道结石称为下尿路结石。 按结石化学成分分类 含钙结石 70～80% 感染性结石 10～20% 尿酸结石 5～10% 胱氨酸结石 1～3% 按结石形成原因分类 尿石症对泌尿系统的危害 梗阻 梗阻引起肾、输尿管积水、尿潴留。 感染 结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质。 损伤　结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。 肾结石 鹿角形 肾盂结石的特征性表现 其他形态 圆形、卵圆形、或不规则形 肾结石 鹿角样结石 肾结石 输尿管结石 多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致 输尿管结石 输尿管结石 输尿管结石 输尿管结石 膀胱结石 由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性 膀胱结石 尿石症的治疗 尿石症防治原则 尿石症治疗的目的是缓解疼痛、清除结石、控制感染、保护肾功能并纠正泌尿系统病理解剖异常。 尿石症的治疗 1 急症处理 肾绞痛、结石梗阻引起的感染是泌尿外科急症，需要紧急处理。 肾绞