水肿黄疸血尿精要.ppt

十二 水肿 [概念] 人体组织间隙中出现液体积聚使组织肿胀的现象 [影响血管与组织间液体交换平衡的因素] 1。毛细血管内静水压增高 2。血浆胶体渗透压降低 3。组织胶体渗透压增加 4。组织间隙机械压力（组织压）降低 水肿（edema）P23 [水肿概念] 指组织间隙液体量增多，引起皮组织肿胀的一种现象。可是症状亦可是体征。 [水肿机理] 1。钠与水潴留 血管内静水压增高 醛固酮增多症 2。毛细血管滤过压升高 右心衰 3。毛细血管渗透性增加 急性肾炎 4。血浆胶体渗透压降低 血清白蛋白减少（肾病综合症） 5。淋巴回流受阻 丝虫病 [ 水肿引起的病因] 一、全身性 肾源性：急性肾炎、肾病综合征 心源性：某些原因导致右心衰 肝源性：多见于肝脏损害性疾病的肝硬化 营养不良性：血浆蛋白低 其它。 重点注意心源性和肾源性水肿表现特点的区别（见图表）。 二、局部性 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性 心源性 始发部位 眼睑、面部至全身 足部至全身 发展快慢 快 较慢 水肿性质 软面移动性大 较坚实，移动性小 伴随病症 高血压、蛋白尿 心脏增大、杂音、 血尿、管型等 肝肿大、静脉怒张 消化系统常见症状 黄 疸 黄 疸 一、概念： 黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素代谢障 碍致血液中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜 、皮肤及体液黄染的现象。(jaundice) 如只有血清胆红素浓度增高超过正常，而临床 上没有出现肉眼可见的黄疸者称为隐性黄疸。 (latent jaundice) 二、胆红素的正常代谢： ⒈来源： 主要来源—衰老的和被破坏的RBC所释放的 Hb，占 80%~85% 次要来源—骨髓中未成熟RBC的Hb， (旁路胆红素) 占10 % ~15% 肝脏中的游离血红素及含亚铁血红 素的蛋白质如：肌红蛋白、细胞色 素酶、过氧化氢酶、过氧化物酶。 见下示意图 ↓ 单核-巨噬细胞系统吞食破坏分解 珠蛋白 Hb———————————｛ 组织蛋白酶作用 血红素 ↓微粒体血红素加氧酶 胆绿素还原酶 ↓ 胆红素←————————胆绿素 ↓ (间接、游离、非结合胆红素，不溶于水。) 正常：340～510umol/L，平均425umol/L ⒉运输： 游离胆红素在血循环中附着于白蛋白上，形成 胆红素-白蛋白复合物，运载到肝脏。 ⒊摄取： 被肝窦内的肝细胞微突所摄取，并将白蛋白与 胆红素分离，由胞浆载体蛋白Y、Z携带至光面 内质网的微粒体。 ⒋结合：胆红素+葡萄糖醛酸基 ↓葡萄糖醛酸转移酶 胆红素葡萄糖醛酸酯 (直接、结合胆红素，溶于水) 胆红素Ⅰ(单酯) 胆红素Ⅱ(双酯) ⒌排泄： 经高尔基器运输至毛细胆管微突、细胆管、胆