水肿针灸治疗精要.ppt

水 肿 二文献摘要 水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。 （一）病名 《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”“涌水”。 《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为纲 , 分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。 （二）分类及证候表现 《灵枢·水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动，阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也” 《金匮要略·水气病脉证并治》描述风水脉证 :“寸口脉沉滑者,中有水气，面目肿大有热,名曰风水。” 宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 区分了虚实两类不同性质的水肿 , 为其后水肿病的临床辨证奠定了基础 （三）病因病机  1．与肺、脾、肾有关  《素问·水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾汗出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其本在肾, 其末在肺” 《素问·至真要大论》又指出 :“诸湿肿满, 皆属于脾” 2．与疮毒有关 明代李梃《医学人门·水肿》提出疮毒致水肿的病因学说 , 对水肿的认识日趋成熟。 讨论范围 肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调性水肿 【病因病机】 （一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯： 3．外感湿邪： 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不良 5．禀赋不足 久病劳倦 （二）病机 （三）小结 基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。 病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。 病性：阴水、阳水 转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各证之间亦可以相互转化。（如示意图） 预后：阳水易消, 阴水难治（如示意图） 肺脾肾三脏功能失调造成水肿的机理？ 肺主一身之气, 有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺, 肺气失于宣畅, 不能通调水道, 风水相搏, 发为水肿。脾主运化, 有布散水精的功能。外感水湿, 脾阳被困, 或饮食劳倦等损及脾气, 造成脾失转输, 水湿内停, 乃成水肿。肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲, 损及肾脏, 则肾失蒸化, 开阖不利,水液泛滥肌肤, 则为水肿。诚如《景岳全书·肿胀》篇指出:“凡水肿等证, 乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,盖故其本在肾; 水化于气, 故其标在肺; 水唯畏土, 故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水, 脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。” 【诊察要点】 一、诊断要点 1. 水肿先从眼险或下肢开始 , 继及四肢全身。 2. 轻者仅眼险或足腔浮肿, 重者全身皆肿; 甚则腹大胀满, 气喘不能平卧; 更严重者可见尿闭或尿少恶心呕吐, 口有秽味, 鼻衄牙宣, 头痛 , 抽搐, 神昏谵语等危象。 3. 可有心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 二、病证鉴别 1. 水肿与鼓胀 2. 水肿阳水和阴水  三：相关检查 水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能 ( 包括血浆蛋白 ) 、心电图、 肝肾B超。 如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片, 明确心功能级别。 肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体 C3 、C4 及免疫球蛋白, 肾穿刺活检有助于明确病理类型, 鉴别原发性或继发性肾脏疾病。 女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿, 须查抗核抗体、双链 DNA 抗体, 必要时进行肾穿刺活检。 此外可查甲状腺功能，以排除粘液性水肿。 【辩证论治】 一、辨证要点 水肿病证首先须辨阳水、阴水, 区分其病理属性。 阳水属实, 由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留; 阴水多属本虚标实, 因脾肾虚弱, 而致气不化水, 久则可见瘀阻水停。 其次应辨病变之脏腑, 在肺、脾、肾、心之差异 最后, 对于虚实夹杂, 多脏共病者, 应仔细分清本虚标实之主次。 二、治疗原则 基本原则： 发汗、利尿、泻下逐水 具体应用视阴阳虚实不同而异： 阳水以祛邪为主, 发汗、利水或攻逐,