水电解质代谢和酸碱平衡失调劲精要.ppt

水、电解质代谢和酸碱平衡失调（外科病人的体液失调） 广东医学院外科学教研室—朱文劲 体液的成分 体液平衡及渗透压的调节 神经-内分泌系统 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压 肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量 两者共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收剂排泄 当血容量和渗透压均减少时，前者对抗利尿激素的促分泌强于后者的抑制作用 体液代谢的失调 等渗性脱水 失水＝失钠，血清Na+ 135～150 mmol/L,渗透压正常：280～310 mmol/L 低渗性脱水 失钠＞失水，Na+ 130 mmol/L，渗透压 280 mmol/L 高渗性脱水 失水＞失钠，Na+ 150 mmol/L,渗透压 ＞310 mmol /L 水 中 毒 等渗性脱水又称混合性脱水、急性脱水 概念 失水＝失钠(水和钠成比例丧失) 血清[Na+]： 135～150 mmol/L 渗透压正常：280～310 mmol/L 外科病人最容易发生，细胞外液呈等渗状态。病人绝不口渴。 等渗性脱水 病因 丢失等渗液，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似 消化液急性丢失：肠外瘘，大量呕吐 体液急性丧失：如腹腔内感染，肠梗阻，烧伤等 等渗性脱水临床表现 病人不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现 体液丧失达体重的 5% 时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状 超过 6%～7% 休克 常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液主要为胃液可伴有代谢性碱中毒 等渗性脱水诊断 1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况：每日的失液量多少？持续多少时间？失液的性状？等 2.实验室检查 尿RT:尿比重↑ 血RT：RBC↑ Hb↑ 血液浓缩 电解质： Na+、CL-正常 动脉血气分析：是否伴有酸碱中毒 等渗性脱水治疗 1、原发病的治疗 2、补液： 补什么？平衡盐溶液（首选）或等渗盐水 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助 在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险 等渗性脱水治疗 补多少？ 丧失量：尽快补充有效的血容量，体液丧失量已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0L（按体重60kg计算）。 公式法：补等渗盐水量（L）= HCT上升值/HCT正常值×体重（kg）×0.25。先补1/2，其余在第二日补给。 生理需要量：水2000ml，钠4.5g 血常规中的HCT（红细胞压积）正常值?35～50?? 等渗性脱水治疗 常用平衡盐溶液 1份1.86%乳酸钠+2份复方氯化钠 1份1.25%碳酸氢钠+2份等渗盐水 3、注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。 低渗性脱水 概念 钠水同失，失钠＞失水 Na+130 mmol/L 渗透压 280 mmol/L 细胞外液呈低渗状态、脱水重，无口渴，最易发生休克。 低渗性脱水 病因 慢性失液，只补液体未补钠 1.消化液持续性丢失，反复的呕吐，长期胃肠减压。 2.大创面的慢性渗液。 3.排钠利尿剂的应用。 4.补充水分过多。 低渗性脱水临床表现 常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。 低渗性缺水分为三度 1、轻度缺钠：有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少。每公斤体重缺氯化钠0.5g。 低渗性脱水临床表现 2、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在130mmol/L以下，缺氯化钠0.5～0.75g/公斤。 3、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。缺氯化钠0.75～1.25g/公斤。? 低渗性脱水诊断 病史和临床表现---可以初步诊断 实验室检查： 电解质：Na+＜135mmol/L； 尿液检查：比重＜1.010，Na+↓↓，Cl↓↓ 血RT：RBC↑，Hb↑，HCT↑ 生化：BUN↑ 钠浓度越低病情就越重 低渗性脱水治疗 1、原发病的治疗 2、补液 补什么？含盐溶液或高渗盐水静脉输注 补多少？ 丧失量： 估计法 轻：缺氯化钠0.5g/公斤 中：缺氯化钠0.5～0.75g/公斤 重：缺氯