水电解质代谢与酸碱平衡失调精要.ppt

水、电解质代谢与酸碱平衡失调 普通外科 李宗芳 一、概述 1 体液 主要成份：水＋电解质 容 量：占体重50% ～ 60%, 80% （女性）（男性）（儿童） 影响因素：性别、年龄、肥瘦 分 布：细胞外液（20%）血浆5%、组织间液15% 细胞内液（35%～40%）骨骼肌35% 电 解 质：细胞外液：Na＋/CI－、HCO3－、蛋白质 细胞内液：K＋、Mg＋＋/P3－、 蛋白质 二者渗透压相等，290-310mOsm／L 以上的稳定持机体新陈代谢正常进行的保证。 一、概述 2 水的生理功用 水是维持人体正常功能活动的必须物质之一 人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日 ①调节体温 ②促进物质代谢 溶解、运输 ③润滑作用 一、概述 3 水的摄入与排出 每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每 天尿量最好在1500ml±（1.012）。 ∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。 一、概述 4 电解质的生理作用 ①维持体液渗透压与水平衡：K＋/HPO4－ ；Na＋/CI－ ②维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲S ③维持神经、肌肉的兴奋性： [Na＋]＋[K＋] 神经、肌肉兴奋性 ∝ [Ca＋＋]＋[Mg＋＋]＋[H－] ④K＋是许多酶的激活剂： 糖元、蛋白质合成，需K＋参与，K＋入细胞内 一、概述 5 体液中的电解质浓度.1 正常人血浆or血清中的电解质浓度 一.概述 5 体液中的电解质浓度.2 各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓（mEg/L） 一、概述 6 电介质的代谢 从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄 成人每日由尿:排钠≈NaCI 6～9g， 排钾≈KCI 2～3g。 肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。 一、概述 7 体液平衡的调节 .1 可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。 一、概述 7 体液平衡的调节 .2 下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素S 体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%） 神经-内分泌对细胞外液的调节 二、体液代谢失调 1 脱水 脱水 = 体内缺水＋缺钠 临床上缺水、缺钠常同时存在， 但比例上有差别。 ∴脱水分三类：高渗性 低渗性 等渗性 二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.1 定义：缺水缺Na，血Na＋150mEg/L，高渗 原因：摄入不足 长期不能饮食（水）、水源断绝 丢失过多 高热大量出汗、利尿过量 —又称原发性脱水 病生：主要是细胞内脱水，血容量改变不大 ADH↑，醛固酮↑ 二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.2 表现： 二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.1 定义：缺水缺Na，血Na＋135mEg/L，低渗 原因：慢性失液or体液丢失后只补水未补钠。 —又称慢性脱水 病生：主要是细胞外液↓，较早出现循环衰竭 ADH早期↓晚期↑，醛固酮↑ 二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.2 表现： 二、体液代谢失调 1.3 等渗性脱水.1 定义：水、钠按比例丧失，血Na＋正常，等渗。 原因：胃肠液急性丧失 呕吐、腹泻； 大量放腹水；大面积烧伤早期（渗出） —故又称急性脱水 病生：主要是细胞外液丢失，血容量可明显减少 醛固酮↑ 二、体液代谢失调 1.3 等渗性脱水.2 表现： 缺水症：口喝、尿少；＋ 缺钠：厌食、恶心、软弱无力 脱水达体重4%以上---有血容量明显不足的症： 脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓。 脱水达体重6%以上—周围循环衰竭，休克。 常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。 实验室检查： 血浓缩，但MCV 、MCHC正常 ；尿比重↑、尿钠、氯↓;