氢化泼尼松精要.ppt

氢化泼尼松 激素类产品的特点 医生不了解——唯一的了解 甲强龙 竞争品种少 大多竞品——普药 什么是好产品？ 长线 可以给医生确切的处方理由 量大 竞争少 氢化泼尼松的商业优势 全国两家——独家 申报生产工艺专利和改变溶媒专利 合理的医生处方理由 产品竞争少 激素市场容量大 目前市场上常见的糖皮质激素 氢化可的松 强的松（口服） 甲基强的松龙 地塞米松 倍他米松 氢化泼尼松 激素的概述 医生普遍对激素概念模糊 没什么区别！ 副作用大——不得不用 一般患者对激素的认识 闻“激”色变 向心性肥胖 满月脸 痤疮 多毛 乏力 低血钾 水肿 高血压 糖尿病 撤药反应，反跳—依赖性 激素副作用表现 糖皮质激素不良反应 诱发和加重感染 诱发和加重溃疡 骨质疏松与自发性骨折 无菌性骨坏死 对儿童生长发育和生殖功能的影响 行为与精神异常 糖皮质激素药理作用 抗炎（稳定溶酶体膜，增加肥大细胞颗粒的稳定性，提高血管对儿茶酚胺敏感性，抑制白细胞、巨细胞移行血管外，抑制纤维母细胞DNA的合成） 免疫抑制作用（抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，降低淋巴细胞数） 抗休克作用（扩张痉挛收缩的血管，加强心脏收缩，降低血管对缩血管活性物质的敏感性， 稳定溶酶膜,减少心脏抑制因子） 抗毒作用（提高机体对细菌内毒素的耐受力， 减少内热源的释放，降低体温调节中枢对热源的敏感性） 其他作用 心血管系统 ： － 保护血管壁 －对心脏的积极作用（增加收缩力） － 长期治疗产生高血压 肌肉 － 激素不足产生肌萎缩 － 去炎松产生肌病 其他作用 中枢神经系统 ： － 不足时产生冷漠和抑郁 － 高剂量产生情绪亢进，静坐不能，和精 神失常 间叶细胞组织 ： － 显著的抗炎作用 所有医生均使用 不明确了解激素 争议性的药物。临床医生和病人对激素“又爱又恨” 高疗效/风险比？？ 合理的糖皮质激素 应选用生物半衰期合理的制剂 应使用钠潴留作用最小的制剂 应使用HPA轴抑制作用最小的制剂 应使用最小有效剂量和最短的可能治疗时间 各种激素的对比 糖皮质激素抗炎作用比较 氢化泼尼松对比氢化可的松 糖皮质激素的半衰期(血浆和生物) 糖皮质激素的分泌（HPA轴） HPA轴的抑制 糖皮质激素分泌生理学 糖皮质激素分泌生理学 氢化泼尼松与地塞米松 氢化泼尼松结构特点 糖皮质激素的选择 因此，临床上在大多数情况下主要是选用中效激素（氢化泼尼松），不应该选用长效激素（地塞米松等）！ 激素治疗的原则－禁忌症 绝对 既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应 全身性霉菌感染 临床应用科室 应用科室 急诊科 神经内科 神经外科 呼吸内科 耳鼻喉科 肾内科 骨科 麻醉科 免疫风湿科 肿瘤科 血液科 皮肤科 眼科 放疗科 目前重点推广科室 急诊科 神经外科 骨科 麻醉科 肿瘤科 放疗科 神经内科 免疫风湿科 急诊科 很多休克的病人都需要尽早的使用激素 激素是急诊科的必用药和常备药 肿瘤科 止痛作用 目的是要加强止痛药的作用或者至少补充其作用 止吐作用 压迫现象 颅内高压 高钙血症 抗某些化疗药物的过敏反应 神经外科 防治脑水肿中糖皮质激素的应用 原则　早期、短程、大剂量使用. 脑损伤后6 小时神经细胞和轴索即可发生明显的缺血、水肿和变 性, 12～24 小时后应用药物患者的愈后差。所以激素的应用在伤后愈早愈好。剂量以大剂量的疗效较理想 。 氢化泼尼松50mg BID或地塞米松剂量每日 10mg 疗程为4～7天。 神经内科 可用于各种原因导致颅内压增高，如炎症、缺氧、脑血管病、放疗、创伤等引起的脑水肿。用药后4h可使颅内压降低，持续作用8～12h 可用于中枢神经系统脱髓鞘病，如多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、慢性感染性多发性神经根神经病、急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎等。 多发性皮肌炎、重症肌无力、格林巴利综合征等 骨科 常见的脊柱非创伤性疾患 1、慢性压迫性颈脊髓病 2、胸椎管狭窄症 3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症 4、脊柱肿瘤 5、脊柱结核 放疗科 脑的放射性损害 脑瘤放疗或接受其他射线过程，可引起轻度或较重的脑水肿。 对于放射源性脑水肿氢化泼尼松的作用机理与使用方法和神经外科脑水肿治疗基本一致。 麻醉科 麻醉科糖皮质激素的应用情况较复杂，有多种考虑，对此学术界也还存在一定的争论。目前糖皮质激素在手术麻醉中的使用主要是为了抑制应激反应。此外还有降低创伤炎性反应，预防过敏反应，并发症等等。而这其中最主要的考虑还是抑制围手术期应激反应。 ICU病人不但面对危重病情引发的应激反应，而且心理、环境、经济所致应激反应也较明显，加之有创监测与治疗等使应激状态持