急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识.pdf

·专家共识· 急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识 急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识组 急性胸痛患者优化处理、危险分层是临床诊治 1 前言 的关键。早期、快速诊断治疗ACS、AAD、PE等致 1．1 急性胸痛诊断面临挑战 命性疾病，争取最佳抢救时机，改善患者临床预后， 急性胸痛是成人急诊就诊的最常见原因之一。 并尽快合理分流ACS低危人群及其他非致命性胸 据统计，美国2010年有超过7百万胸痛患者至急痛，避免不必要的检查和治疗，是目前急诊科医师 诊科就诊，占急诊就诊总量的5．4％。我国北京地 面临的巨大挑战之一。 区的横断面研究显示，胸痛患者占急诊就诊患者的 1．2 生物标志物在急性胸痛患者评估和管理中的 4．7％。急性胸痛病因构成复杂，病情千变万化， 作用 疾病谱危险程度跨度巨大，不仅包括急性冠脉综合 近20年来，临床医师可获得的实验室知识急剧 征(acute 增多，能够应用的医学检验项目大量出现，生物标 coronarysyndrome，ACS)、急性主动脉 aortic 志物研究及临床应用发展迅速，已成为临床上评估 夹层(acutedissection，AAD)、急性肺栓塞 急性胸痛患者的重要指标。以心肌肌钙蛋白 (pulmonaryembolism，PE)及张力性气胸等致命性 高危疾病，也包括胃食管反流、肋间神经痛、神经 (cardiac 官能症等相对良|生的低危疾病。临床实践中，应强 (creatine 调“早期诊断、危险分层、正确分流、科学 natriuretic 救治”。 (C—reactin 对于急性胸痛，医生往往首先想到ACS，然而 用于疾病的快速诊断和鉴别，也能在危险分层、预 事实上仅仅不足5％的胸痛患者被明确诊断为sT段 后判断与治疗决策中起到关键性的作用。特别是 elevation cTn检测技术的出现促使了ACS新的分类与诊断标 抬高型心肌梗死(ST-segmentmyocardial 准的形成。另外，新的生物标志物，如心型脂肪酸 infarction，STEMI)，近25％的患者为非ST段抬高 结合蛋白(heart acid 型ACS(NSTE—ACS)。所以快速、准确地鉴别诊断 type—fattybindingprotein，H— modified 心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。 FABP)、缺血修饰白蛋白(ischemia 即使在欧美国家，在急性胸痛的评估和管理方面也 存在高危患者救治不利、低危患者过度诊治的问题。 MPO)等在一定程度上反映了心肌缺血和(或)斑 例如，在美国约有5％的ACS患者因症状不典型从块不稳定性等病理生理学过程，在ACS诊断和预后 急诊直接离院，其中16％的患者因不适当离院导致 评价中可能发挥重要作用。 错失救治时机而死亡。与此同时，因胸痛收入院的 急性非创伤性胸痛急诊评估相关的生物标志 物，如心肌损伤生物标志物、心脏功能生物标志物 患者中，只有10％～15％被诊断为急性心肌梗死 等，虽然均可通过中心实验室进行检测，但由于耗 (acut