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急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识.pdf
·专家共识·
急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识
急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识组
急性胸痛患者优化处理、危险分层是临床诊治
1 前言
的关键。早期、快速诊断治疗ACS、AAD、PE等致
1.1 急性胸痛诊断面临挑战 命性疾病,争取最佳抢救时机,改善患者临床预后,
急性胸痛是成人急诊就诊的最常见原因之一。 并尽快合理分流ACS低危人群及其他非致命性胸
据统计,美国2010年有超过7百万胸痛患者至急痛,避免不必要的检查和治疗,是目前急诊科医师
诊科就诊,占急诊就诊总量的5.4%。我国北京地 面临的巨大挑战之一。
区的横断面研究显示,胸痛患者占急诊就诊患者的 1.2 生物标志物在急性胸痛患者评估和管理中的
4.7%。急性胸痛病因构成复杂,病情千变万化, 作用
疾病谱危险程度跨度巨大,不仅包括急性冠脉综合 近20年来,临床医师可获得的实验室知识急剧
征(acute 增多,能够应用的医学检验项目大量出现,生物标
coronarysyndrome,ACS)、急性主动脉
aortic 志物研究及临床应用发展迅速,已成为临床上评估
夹层(acutedissection,AAD)、急性肺栓塞
急性胸痛患者的重要指标。以心肌肌钙蛋白
(pulmonaryembolism,PE)及张力性气胸等致命性
高危疾病,也包括胃食管反流、肋间神经痛、神经 (cardiac
官能症等相对良|生的低危疾病。临床实践中,应强 (creatine
调“早期诊断、危险分层、正确分流、科学 natriuretic
救治”。 (C—reactin
对于急性胸痛,医生往往首先想到ACS,然而 用于疾病的快速诊断和鉴别,也能在危险分层、预
事实上仅仅不足5%的胸痛患者被明确诊断为sT段 后判断与治疗决策中起到关键性的作用。特别是
elevation cTn检测技术的出现促使了ACS新的分类与诊断标
抬高型心肌梗死(ST-segmentmyocardial
准的形成。另外,新的生物标志物,如心型脂肪酸
infarction,STEMI),近25%的患者为非ST段抬高
结合蛋白(heart acid
型ACS(NSTE—ACS)。所以快速、准确地鉴别诊断 type—fattybindingprotein,H—
modified
心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。 FABP)、缺血修饰白蛋白(ischemia
即使在欧美国家,在急性胸痛的评估和管理方面也
存在高危患者救治不利、低危患者过度诊治的问题。 MPO)等在一定程度上反映了心肌缺血和(或)斑
例如,在美国约有5%的ACS患者因症状不典型从块不稳定性等病理生理学过程,在ACS诊断和预后
急诊直接离院,其中16%的患者因不适当离院导致 评价中可能发挥重要作用。
错失救治时机而死亡。与此同时,因胸痛收入院的 急性非创伤性胸痛急诊评估相关的生物标志
物,如心肌损伤生物标志物、心脏功能生物标志物
患者中,只有10%~15%被诊断为急性心肌梗死
等,虽然均可通过中心实验室进行检测,但由于耗
(acut
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