蛛网膜下腔出血的护理精要.ppt

时 间：2012年12月06日 地 点：A区16楼 主 持 人：钟代曲 责任护士：何丹 参加人员：护理教研室林正红老师 护理教学专家 本科室护士及护生 主要内容 一、病例资料 二、疾病相关知识 三、护理问题 四、查房情况小结 一、病例资料 1、病史汇报 患者周邦均，女性，47岁，因“头痛、头昏2天”于2012.12.02门诊以“蛛网膜下腔出血”收入院，专科查体：神志清楚，回答问题切题，双侧瞳孔等大正圆约3mm，对光反射灵敏，脑膜刺激征（+），四肢肌力、肌张力正常。测T36.5C、P60次/分、R20次/分、BP152/60mmhg，精神、食欲、睡眠差，小便正常，大便未解。 既往史：有“甲亢”病史10余年，已治愈； “十二指肠溃疡”病史10余年，偶有胃部不适。 2、治疗方案 医嘱予一级护理，下病危，测全脑征1/6h，心电监护，间断吸氧，对症支持治疗。 3、检查结果 院外头颅CT提示：蛛网膜下腔出血； 2012.12.3CT检查提示： ⑴蛛网膜下腔出血并破入脑室； ⑵双侧额颞部硬膜下积液； ⑶双侧颈内动脉后交通段小锥样突起； ⑷左侧颈总动脉起始部少许纤维软斑块，血管腔轻度狭窄 2012.12.3腰椎穿刺提示：脑脊液呈暗红色，初压：200mmH2O。实验室检查红细胞22.4 ×10-9/L 白细胞0.016×10-9/L。 胸片提示：心脏增大。 心电图：窦性心动过缓。 2012.3抽血检查提示： 红细胞 3.14×10-9/L 血红蛋白 106 g/L D-二聚体测定 368 ug/L 凝血因子Ⅷ 168.6 % 血糖 7.43 mmol/L 糖化血红蛋白 6.2 % 总蛋白 57.1 g/L 白蛋白 33.1 g/L 1、颅脑结构 颅脑结构 2、蛛网膜下腔出血概念 3、出血类型 辅助检查 P2.有再出血的危险（2012.12.2） 相关因素：与颅内血管破裂有关。 护理目标：避免再出血发生。 护理措施： ⑴避免腹压及颅内压增高因素，防感冒咳嗽； ⑵卧床休息，保持情绪稳定，环境适宜，大便通畅； ⑶遵医嘱使用止血药、缓解血管痉挛药物等。 ⑷观察全脑征情况及头痛情况。 效果评价：无再出血征象（2012.12.6） P4.生活自理受限（2012.12.2） 相关因素：与疾病需要严格卧床休息有关。 护理目标：生理需要得到满足。 护理措施： ⑴告知患者严格卧床休息的重要性，满足一切生理需要，协助进食； ⑵每日行晨晚间护理，保持清洁卫生； ⑶协助患者完成床上解便，及时清洁会阴及肛周皮肤。 效果评价：患者生理需要得到满足（2012.12.6） P5.SAH相关知识缺乏（2012.12.2） 相关因素：与患者未接触过SAH疾病知识有关。 护理目标：患者了解疾病相关知识，能按要求配合治疗护理及预防再出血。 护理措施： ⑴评估病人知识缺乏的程度和接收能力，制定教育计划； ⑵按计划进行疾病知识宣教； ⑶了解患者掌握疾病知识情况及配合运用程度，必要时反复宣教。 效果评价：患者能按要求配合治疗护理，了解预防再出血的重要性。（2012.12.6） P6.便秘（2012.12.4） 相关因素：与严格卧床，进食少，食物少粗纤维有关。 护理目标:病人至少2-3天排出成形的软便一次 。 护理措施 ⑴顺时针腹部按摩每日4-5次。 ⑵鼓励患者多饮温开水，多进食水果、蔬菜等粗纤维食物。 ⑶按医嘱使用缓泻剂，必要时使用开塞露塞肛。 ⑷鼓励病人养成定时排便习惯。 效果评价：患者在开塞露辅助下排便一次。（2012.12.5） P8.有治疗缺失的危险（2012.12.2） 相关因素：与治疗药物多，时间要求高有关。 护理目标：保障各项治疗按时完成，达到疗效 。 护理措施 ⑴根据医嘱制定周密的治疗计划，严格执行治疗。 ⑵保持双静脉留置针通道，按治疗要求控制好速度，注意观察有无静脉炎发生。 ⑶需要多班配合的做好交接班，组长加强检查指导，防止出现遗漏。 ⑷严密观察治疗效果，及时反馈信息。 效果评价：患者治疗完成及时，效果好。（2012.12.5） P9.皮肤完整性受损的危险 （2012.12.2） 相关因素：与活动障碍和长期卧床有关 护理目标：患者皮肤保持完好 护理措施： ⑴ 加强翻身拍背1/1-2小时，按摩受压部位皮肤； ⑵ 保持床单位干燥整洁，必要时使用气垫床； ⑶ 做好各项基础护理，保持皮肤清洁； ⑷ 保障营养充足，保持皮肤弹性。 效果评价：患者皮肤完好。（2012.12.6） P10.有情绪改变的危险 （2012.1