肿瘤专业临床药师的思维和工作模式初探精要.ppt

我国肿瘤内科的发展 年轻学科，发展迅速 1965年，中国医学科学院肿瘤医院成立第一个肿瘤内科 1970s，各省成立肿瘤专科医院，建立独立肿瘤内科专业科室 1990s，三级甲等医院成立肿瘤中心，配置独立肿瘤内科专业科室 2000s，二级医院陆续成立肿瘤内科 肿瘤内科治疗的地位 肿瘤内科治疗的内容 化疗 靶向治疗 内分泌治疗 免疫治疗 中药治疗 肿瘤内科治疗的水平 肿瘤内科治疗的特点 治疗过程复杂，涉及学科多，治疗周期长 化疗药物毒性大，副作用多 合并症多，合并用药多，潜在的药物相互作用多 新兴学科，发展迅速 临床药师培训指南 肿瘤专业临床药师培训指南 消化道肿瘤 胃癌、大肠癌、肝癌 2. 肺癌 3. 乳腺癌 4. 软组织肉瘤 5. 妇科肿瘤 卵巢癌、 子宫内膜癌 6. 淋巴瘤 肿瘤专业临床药师培训指南 胃癌 【目的要求】 1.了解病因和发病机制：与环境污染饮食、遗传因素有关， 了解幽门螺杆菌在胃癌中的作用。 2.熟悉病理改变，了解癌前状态、常见的病理分型及转移途径。 3.熟悉临床表现，强调早期症状及其对早期诊断的重要性和伴癌综合症。 4.了解实验室及其他检查：粪便潜血检查、胃镜检查、X线钡餐检查、CT等。 5.了解诊断与鉴别诊断。 诊断：强调早期发现、及时确诊。胃镜检查的指征。 鉴别诊断：与胃溃疡、慢性胃炎、胃邻近恶性肿瘤进行鉴别。 6.掌握胃癌TNM分期标准。 7.熟悉治疗原则：手术、化疗及其他治疗。掌握常用的化疗方案及治疗水平。 肿瘤专业临床药师思维模式的探讨 第一步 建立临床思维 临床思维如何建立？——临床药师应该重点学习的内容 肿瘤的诊断 症状、体征、检查（化验、影像、B超、病理……） TNM分期 肿瘤的治疗原则 外科、放疗、内科治疗 治疗指南（NCCN指南） 肿瘤的常用化疗方案 诊断——实体肿瘤的TNM分期 一般情况 患者，男，48岁，2009.5.4 入院, 病历号 ****** 主诉 结肠癌术后2个月 现病史 患者于1个半月前因患“结肠癌”于我院就诊，于2009.3.20在全麻下行“右半结肠切除术”，术后患者病理为“回盲部可见浸润型肿物直径6cm，镜下为粘液腺癌，伴大片粘液池形成，肿瘤累及浆膜，双侧断端未见肿瘤，淋巴结转移2/21，分期pT3N1M0”。术后患者进食可，排便通畅，未见腹痛腹胀，排气排便停止等现象。2009.4.22行第一次化疗，方案为FOLFOX4：奥沙利铂 150mg + 亚叶酸钙 300 mg d1d2 + 5-氟尿嘧啶 0.6g d1d2 + 5-氟尿嘧啶 1.8g 泵入，现为行第二次化疗入院。… 既往史、个人史、婚姻史、家族史 略 体格检查 腹部见纵形手术瘢痕长约20cm 实验室检查 血尿常规、生化、心电图 无明显异常 诊断 结肠癌术后（pT3N1M0) 结肠癌的TNM分期（2003版美国AJCC和UICC分期标准） T （tumor） 原发肿瘤分期 Tx 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及粘膜下层 T2 肿瘤侵及肠壁固有肌层 T3 肿瘤基层侵透粘膜肌层并达浆膜下 T4 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器 结肠癌的TNM分期（2003版美国AJCC和UICC分期标准） N （node）淋巴结转移分期 Nx 区域淋巴结转移无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1~3个区域淋巴结转移 N2 ≥4个区域淋巴结转移 结肠癌的TNM分期（2003版美国AJCC和UICC分期标准） M （metastasis） 远处转移分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移 结肠癌的TNM分期（2003版美国AJCC和UICC分期标准） 其他实体肿瘤的TNM分期 胃癌 T: 和结肠癌相似（按浸润深度） N：N1（1-6），N2（7-15），N3（15) 乳腺癌 T： T1（2cm)，T2 (2cmT5cm), T3 (5cm), T4 N：N1（1-3），N2（4-9），N3（10) 肺癌 T: 结合肿瘤大小和