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 肿瘤介入治疗的护理管理 (护理疑难病例讨论) 肿瘤四病区 2015-9-15 一 、病情介绍 病室：肿瘤四病区 床号：31床 住院号： 姓名：余 性别：男性 年龄：59岁 诊断：食管鳞癌PT3N0M0 患者于2015-8-22门诊以“食管鳞癌术后放化疗后”收入我科，入院时诉恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。 既往史：高血压、帕金森氏病。 一 、病情介绍 治疗经过： 2014.3.13行奈达铂+ 口服希罗达化疗(奈达铂955mgD1/Xeloda2.5gD1-D14) 2014.4.16╱5.23行第二、三周行奈达铂+ 口服希罗达化疗(奈达铂955mgD1/Xeloda2.5gD1-D14) 2014.7.10开始行第四周行奈达铂+ 口服希罗达化疗(奈达铂955mgD1/Xeloda2.5gD1-D14） 2014.8.19╱9.14开始行第五、六周行奈达铂+ 口服希罗达化疗(奈达铂955mgD1/Xeloda2.5gD1-D14） 2015.3.23行肝脏转移癌介入治疗，术中用5-FU500mg、表柔比星20mg、顺铂20mg分别与50ML生理盐水配成混悬液进行肿瘤供血动脉灌注。 一 、病情介绍 2015年08月25日 患者于09:20管床护士推病床送至介入科行肝脏介入治疗，于12：10分返回病房。 查体： T：36.7℃，BP：120/80mmhg，P：98次/分，R：22次/分，肢体远端皮肤温度、色泽正常。 13:10 T：38.0 ℃，遵医嘱给予抗炎、护肝、护胃药物治疗。 。 二、疑点难点： thinking? 1、如何判断止血器使用的有效性？ 2、介入治疗后发热的护理？ 三、如何判断止血器使用的有效性 止血器如何使用 稳定压迫止血，减少患者术后复原时间，降低并发症 可调试旋转柄设计，根据患者状况选择最佳止血压力 三、如何判断止血器使用的有效性 止血器如何使用 优点： 稳定性差、容易滑动，固定压迫难度大，患者出血较多。 重量不易调节，无法调整压力大小。 三、如何判断止血器使用的有效性 止血器如何使用 每个小时放松旋转柄一圈，共6圈，全部松开后保留24小时后拆除止血器？？？？？ 方法： 三、如何判断止血器使用的有效性 穿刺部位出血的护理 穿刺部位使用止血器24h，防止穿刺点皮下出血和血肿，每个小时放松旋转柄一圈，共6圈，24小时后拆除止血器。用无菌纱布覆盖2-3天，避免潮湿。 术后双下肢严格制动6h，绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直位。24h后方可逐渐离床活动。 压迫止血： 体位： 三、如何判断止血器使用的有效性 穿刺部位出血的护理 观察要点： 视 患者的精神状态，穿刺侧肢体远端的血液循环，是否有皮肤青紫、苍白以及穿刺部位有无渗血、渗液等，注意肢体体位是否适当，有无活动障碍。 穿刺侧下肢有无明显疼痛和感觉障碍，脚趾动度，足背动脉的搏动情况，皮肤温度是否下降，早发现股动脉血栓的形成。 测生命体征、血常规、出凝血指标等 触 查 三、如何判断止血器使用的有效性 穿刺部位出血的护理 如：咳嗽或移动身体时嘱患者用手压迫穿刺部位，防止穿刺点包扎敷料松动移位。 观察要点： 三、如何判断止血器使用的有效性 如何触摸足背动脉 足背动脉位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间，以双手食指施加相同压力，寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱，如果搏动明显减弱或消失为异常。 对动脉搏动强弱的感知需要反复练习和细心体会，需要注意的是触摸时指腹按压足背的力量要适中，不可过强或过轻，以免将自己手指的搏动误认为是足背动脉搏动。 方法： 肿瘤中注入大剂量的化疗药后，组织缺血坏死，机体吸收毒素，短期内肝组织水肿、炎症及对栓塞剂的反应。 一般在38.0～38.5℃，不超过39℃。术后1周左右可消退。 肝癌病人自身免疫力低下，化疗药物的使用使造血功能抑制，易造成局部或全身感染。 三、介入治疗后发热的护理 原因： 医疗器械定期消毒灭菌，严格执行无菌操作。