肿瘤急症精要.ppt

颅内高压 老年特点 老年人以脑血管意外为多见，但应注意肿瘤引发颅内高压的可能。 已知的老年肿瘤患者，出现头痛、呕吐、癫痫、意识障碍应考虑到脑转移瘤，颅内高压的可能 老年颅内高压早期反应较迟钝，症状易被忽略，当颅内压力累计到极限时，症状十分危险，所以应注意早发现、早治疗。 肿瘤急症 6:脊髓压迫症 椎管内肿瘤－脊髓肿瘤－脊髓压迫症... 颈髓前外侧的肿瘤，脊髓受压变形移位 脊髓压迫症 病因 椎间盘突出、颈椎病、肿瘤，是老年人脊髓压迫症的三大原因。 引起脊髓压迫症较常见的恶性肿瘤有：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多发性骨髓瘤等。 脊髓压迫症 诊断及鉴别诊断 与脊髓受压部位一致的较剧烈的疼痛。一般脊椎受累的好发部位依次为胸椎腰椎颈椎骶椎。 脊髓压迫部位以下的麻木、无力、感觉异常及自主运动障碍，严重时有截瘫，常伴尿潴留、尿失禁及排便障碍。 影像学诊断：ECT、CT、MRI等。 与非肿瘤性病变，如：椎间盘突出、骨质增生、炎症、骨折等鉴别。 脊髓压迫症 治疗 已知恶性肿瘤患者，一旦出现明确症状，应及时静脉注入地塞米松治疗。 镇静止痛。 预防感染和褥疮。 支持疗法：维生素、高蛋白、高纤维饮食。 原发病治疗：放疗、化疗、手术等。 脊髓压迫缓慢发生时症状不典型，应提高警惕，尽早确诊。 搬动时宜小心谨慎，以免造成二次损伤。 肿瘤完全切除，受压变细的脊髓尚没有完全恢复形状 肿瘤急症 7:上腔静脉综合征 上腔静脉综合征 病因 肿瘤：肺癌引起最为常见（约80%），也可见于乳腺癌、前列腺癌、睾丸肿瘤、胸腺瘤、甲状腺瘤等。 结核：病灶位于纵隔附近时引起。 经静脉置入心内起搏器 其他：如静脉内介入性操作，静脉导管等。 上腔静脉综合征 诊断及鉴别诊断 静脉回流受阻：端坐呼吸，头面、颈部、双肩呈“披肩状”水肿乃本征最具特征性的表现。 持续时间较长者出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等脑水肿表现。 重者可出现全身水肿，胸腹水及心包积液。 需与下列疾病鉴别：各种原因的低蛋白血症，心脏病，呼吸衰竭，心力衰竭等。 上腔静脉综合征 治疗 一般处理：半卧位，低盐饮食，利尿，抗凝。 放疗：病灶部位局部放疗。 化疗：可单独或与放疗同时进行，常用药物有环磷酰胺、氮芥、顺铂等。使用时必须自下肢注入。 介入治疗，记忆金属支架植入，扩张受压血管。 9，肺栓塞 基本概念 肺栓塞 （pulmonary embolism，PE）:是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。 肺血栓栓塞症 （pulmonary thromboembolism，PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 肺梗死（ pulmonary infarction，PI）：当肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症： DVT+PTE （venous thromboembolism，VTE） 病因 风心病发生的血栓及原发于肺动脉的血栓也是本病的原因。 进入肺循环的栓子还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。 大约10-15%的肺栓塞发生肺梗塞 肿瘤 在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。 恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。 据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶(thromoboplastin)以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。 临床表现： 患者起病急，有呼吸困难，胸痛和咯血。咯血表明有肺梗塞发生。 单发的小分支栓塞症状轻微或无明显不适，大分支或肺动脉主干栓塞，或小分支广泛的栓塞有严重的 呼吸困难、紫绀。听诊肺部可闻及干性或湿性罗音。心前区可听到杂音及心率异常。 急性肺栓塞约10%的病人于发病1小时内死亡。 若未及时诊断及治疗，大约有30%的病人因肺栓塞复发而死亡。 常见临床征象 症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性 呼吸困难及气促（80%－90%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%） 心绞痛样疼痛（4%－12%） 晕厥（11%－20%） 烦躁不安、惊恐、濒死感（55％） 咯血（11%－30％） 咳嗽（20%－37％） 心悸（10%—18％） 肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血(不足30%患者同时出现) 常见临床征象 体征 缺乏特异性 呼吸急促（70％） 心动过速（30%－40％） 血压变化，重者可出现血压下降、休克 发热（43％） 颈静脉充盈或异常搏动（12%） 哮鸣