肿瘤的介入治疗精要.ppt

肿瘤的介入治疗 动脉灌注化疗与血管造影一起进行 采用Seldinger技术 导管选用4F/5F Cobra、RLG、VER、Headhunter、Simmons等多种型号 肿瘤供血靶动脉插管造影及药物灌注 选择敏感抗癌剂：DDP、5-Fu、MMC、ADM或EPI等 间隔4～6周重复治疗 动脉灌注化疗 动脉灌注化疗 动脉灌注化疗 动脉灌注化疗 病例4，肝右叶巨块型肝癌， 肝动脉造影见肝实质中肿瘤染色明显， 经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影见丰富的肿瘤血管及肿瘤染色消失。 三次肝动脉采用化疗栓塞治疗后，肿瘤明显缩小，仅见碘油少量散在沉积。 病例5，肝右后叶肝癌 采用射频消融对肿瘤进行治疗射频治疗后，肿瘤 均匀坏死，治疗前病变呈等密度，CT值为100治疗后密度降低，CT值为40.7。 ? 射频消融治疗后可见肿瘤中央液化坏死 左中央型肺癌行射频消融治疗 动脉灌注化疗与血管造影一起进行 采用Seldinger技术 导管选用4F/5F Cobra、RLG、VER、Headhunter、Simmons等多种型号 肿瘤供血靶动脉插管造影及药物灌注 选择敏感抗癌剂：DDP、5-Fu、MMC、ADM或EPI、MTX、NVB等 间隔4～6周重复治疗 供血动脉:支气管动脉、肺动脉、肋间动脉、锁骨下动脉、内乳动脉 适应于不能切除、但无广泛转移的非小细胞肺癌。 肺癌动脉灌注化疗 右侧中央型肺癌 A B A、B. 左肺下叶不张 C D C.右侧支气管动脉造影显示肿瘤供血丰富 D.灌注1次后肿瘤明显缩小 右侧中央型肺癌 E F E、F.第3次灌注后肿瘤基本消失 右侧中央型肺癌 A B 左侧中央型肺癌 A、B.左肺下叶不张 C 左侧中央型肺癌 C.支气管动脉造影见肿瘤血管丰富，染色明显 E D、E.灌注1次后肿瘤缩小，左下叶复张 D 左侧中央型肺癌 右侧周围型肺癌 A B A. CT示肿块靠近前胸壁；B.右支气管动脉造影显示肿瘤染色不完全 C.右侧内乳动脉造影显示主要由其供血； D.在两支动脉分别灌注化疗1次后肿瘤体积缩小明显 C D 右侧周围型肺癌 乳腺癌的介入治疗 女性巨大乳腺癌患者，四个疗程化疗后，效果不明显. 供血：乳腺内乳动脉、腋动脉 适应于晚期局部原发性乳腺癌、炎性乳腺癌、可手术的乳腺癌术前辅助治疗。 经内乳动脉插管进行栓塞化疗 三个疗程介入治疗后，肿瘤明显缩小 食管癌的介入治疗 供血：颈段食管（甲状腺下动脉）、胸上段（支气管动脉）、胸下段（食管固有动脉）腹段食管（胃左动脉） 适应于局限于一个供血段，无明显转移者、不能手术者、术后残留者。 术 前 病例1 第二次化疗前 动脉灌注化疗 两次术后5年 术前（2005-04-26） 病例2 第二次介入术 后（2005-06-23） 一、按照应用部位来分血管内支架和非血管支架:胆道支架；消化道内支架； 气管支架；输卵管支架；前列腺支架；输尿管支架二、按照膨胀方式分 球囊式支架 是在支架释放后用球囊使之扩张贴附于管腔壁 自膨式支架 多是用记忆合金制成，这种支架释放至体内后即会自行扩张 三、按照支架结构分编织焊接 激光切割螺旋状 四、按照支架表面情况分裸支架（bare stent）带膜支架（covered stent）支架移植物体(stent graft) 内支架治疗管腔狭窄 内支架治疗管腔狭窄是90年代介入治疗的新进展。用不锈钢丝、钽丝及镍钛合金丝制成支架，放入各管道、管腔内，靠其膨胀力来保持管腔的开通。 二尖瓣球囊扩张导管 PTA大球囊 PTCA球囊扩张导管 冠脉支架 带膜食道支架/十二指肠支架 防返流带膜食道支架 带膜胆道支架 不带膜胆道支架 * 王 峰 郑州大学第一附属医院肿瘤科 fengw010@163.com 介入放射学　　 是指在X线、CT、B超等影像设备导向下，将特制的导管或器械经人体动静脉、自然管道、术后的引流管道或直接穿刺抵达病变区域，进行影像学诊断或取得组织细胞、细菌或生化方面诊断，同时进行各种特殊的治疗。 介入放射学现状 七十年代以来，介入放射学有了飞速发展，逐步成为一门独立的专业学科，且已经分出一些分支：如心脏介入放射学、神经介入放射学、肿瘤介入放射学等。 介入放射学优点 为疾病诊治开拓了新的途径，操作简便安全、快速有效、损伤小、合并症少、费用低等诸多优点，展示了广阔的前景，特别对一些以往认为是不治或难治之症，治疗效果明显。 介入放射学 (interventional radiology) 介入放射学范畴 就其涉及的临床范围而言可分为： 1、肿瘤的介入 2、心、血管疾病的介入 3、神经系统疾病的介入 4、其他非肿瘤病的介入 1、血管性介入技术