肿瘤查房精要.ppt

护理查房—放疗性口腔黏膜炎 汇报人：彭磊 （长沙医学院） 徐琳琳（岳阳职院） 讨论提纲 病例汇报 结合病例分析，掌握放射性口腔黏膜炎的临床表现，发生原因，及护理措施 有关放射性口腔黏膜炎的新进展 病例介绍 患者周玉清，男性，74岁，因（主诉）“确诊胆囊癌3年余，骨痛1月”，于9月18日入院。入院诊断为胆囊大细胞神经内分泌癌术后骨转移 住院的诊疗方案为: 1、完善三大常规、肝肾功能血糖血脂、电解质、TAM。 2、以升血、护肾、护胃、抗肿瘤、脱水、调节免疫力、营养支持治疗 3、放疗化疗 病例简介 患者于9月22日进行放疗，放疗部位依次为前胸、后背、左下颌、颈椎、胸椎、腰椎，自诉经第8次放疗后开始出现口腔黏膜炎，伴咽痛，吞咽困难，影响进食。 医嘱给予西帕依固龈液、制霉素片+碳酸氢钠漱口，同时给予雾化吸入（异丙托溴铵+布地奈德）自诉治疗后有所好转。 放射性口腔黏膜炎的概念 放射性口腔黏膜炎是指口腔炎症性和溃疡性反应，也是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症之一，其发生率为46.0%—78.1%。。 分类 急性放射性口腔炎 指口腔黏膜受到电离辐射超过其该器官阈剂量6个月内引起的急性口腔黏膜反应。 慢性放射性口腔炎 由急性放射性口腔炎迁延而来或受照6个月以后一起黏膜溃疡、坏死、黏膜下的软组织和骨显露。 发生原因 1、病理生理 2、放射性治疗导致的唾液腺损伤 3、病人自身免疫功能下降及抗生素的使用 临床表现 常见部位：口颊、舌边、上颚、齿龈等 特点：溃疡周围红肿、疼痛，甚至溃面有糜烂。 临床表现 轻者口腔黏膜出现充血水肿，表现为口干咽痛，吞咽不适等症状； 重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现为烦躁不安、口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分病人合并有不同程度的低热和呼吸困难，少数病人因吞咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良。 分度 　我国卫生部将急性放射性口腔黏膜炎诊断标准分为4度。 I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑。 II度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿或溃疡。 III度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡。 IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。 急性放射性黏膜炎的处理 根据患者情况减量放疗或停止放疗加强营养。 保持口腔清洁，对症下药。 保护创面，控制和预防感染，促进再生修复。疼痛严重者给予非麻醉止痛药。 必要时根据细菌培养和药物敏感试验，局部或全身应用抗生素。 护理措施 保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 软毛刷刷牙 可用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口 超声雾化吸入 出现严重疼痛时可含有局麻药的漱口水漱口 护理措施-饮食护理 放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心、味觉异常等影响患者食欲，合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。 护理措施-饮食护理 忌食辛辣刺激食物 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物 多进食蔬菜水果增加维生素的摄取 选用鱼肉、牛奶、牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力 多饮水，每天水分摄入≧3000ml 护理措施—功能锻炼 放射性治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。 护理措施—功能锻炼 漱口： 每天进食后用温茶水（温开水或淡盐水 淡盐的配制方法是 ：500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液体含漱，漱口液每天含漱至少要有1分钟）漱口，鼓颊与呼吸运作交替结合，充分含漱1—3分钟，保持口腔清洁。 叩齿：上下牙齿轻轻叩打（或咬牙）， 100下/次，2—3次/天，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。 护理措施—功能锻炼 鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，先闭住口唇向外吹气，直至腮部鼓起，反复进行，然后上下齿轻轻相叩，最后用舌尖轻舔上颚，用舌头摩擦口腔内侧的牙龈，舌头在舌根的带动下在口腔内前后蠕动。 护理措施—功能锻炼 咽津，做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。 张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。 功能锻炼 护理措施-心理护理 全面评估患者的情况：密切观察和评估口腔情况，检查口腔卫生情况，饮水能力、机体状况。耐心向患者讲述化疗不良反应对口腔黏膜的影响机制及营养支持的重要性。 建立良好的护患关系：在护理中，要善于与患者沟通，生活上给予关心和爱护，耐心解答患者提出的问题，给予鼓励与支持。 缓解疼痛，改善躯体症状：按WHO三级止