肿瘤标记物的检查及临床意义精要.ppt

肿瘤标志物检查及临床意义 糖类抗原的共同特点 结构复杂，抗原决定位点多； 与多种恶性肿瘤有关; 与同类肿瘤不同的生物特性有关; 检查的影响因素多； 生理性和病理性的意义不清楚； 对腺癌有较高的临床诊断价值； 多种良性疾病会少量升高 糖类抗原的一般临床应用指征 CA19-9 胰腺癌；胃肠道和肝胆道肿瘤 CA15-3 乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等 CA125 卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌 CA50 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道和肝胆肿瘤 CA242 结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等 CA72-4 胃癌；卵巢、胰腺、乳腺 … 细胞角蛋白片段19 --- CYFRA21-1 良好的组织特异性，是非小细胞肺癌（NSCLC）首选肿瘤标志物 临床意义： 非小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断，与肿瘤的病理组织分型和TNM分期相关 对手术、化疗和放疗的治疗的效果进行监测 对非小细胞肺癌预后进行评估 监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程 组织多肽抗原（Tissue polypeptide antigen TPA) TPA是一种非特异性肿瘤标志物，血清中TPA增高主要用于辅助诊断迅速增殖的恶性肿瘤，且在恶性肿瘤的疗效观察方面敏感性较高。 不同年龄需要不同的Cut-off PSA血清检测 胃泌素释放肽前体（ProGRP） 临床意义： 小细胞肺癌的诊断与鉴别诊断 神经内分泌肿瘤的诊断与鉴别诊断 甲状腺髓样癌、前列腺癌中可见升高 人附睾蛋白 4（human epididymal protein 4，HE4）： 最初在附睾远端上皮细胞中发现，进一步研究表明 HE4 在多个正常组织的上皮细胞中均有表达，如呼吸道 和生殖道组织上皮，但表达都维持在正常生理水平。 　　近年来的研究发现HE4不仅高效表达在卵巢癌组织上皮细胞内，且分泌型 HE4 还高效表达在卵巢癌患者的血清中。 　　在对卵巢癌相关的大量生物标志物（包括所有肿 瘤标志物）的评价报告中，HE4 检测卵巢癌具有最高的灵敏度，尤其是在疾病的早期阶段。 血清HE4检测目前将应用于临床，它将成为卵巢癌早期诊断、疗效评价及判断预后的重要指标。 神经元特异性烯醇化酶-NSE 临床意义： 小细胞肺癌的鉴别诊断、监测疗效和肿瘤的复发 神经母细胞瘤的鉴别诊断、监测病情变化、疗效、复发等，NSE对儿童型神经母细胞瘤阳性率为90％ 神经内分泌肿瘤 NSE升高，如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等 精原细胞瘤的诊断，与疾病的临床分期相关 激素类标志物 降钙素 CalciTonin, CT： 甲状腺髓样癌、SCLC (联合NSE、CEA)； 另见于乳腺癌、胃肠道癌、嗜铬细胞瘤等 。 人绒毛膜促性腺激素 Human Chorionic Gonadotropin, hCG： 恶性葡萄胎、绒癌睾丸癌,另见于乳腺癌、卵巢癌等。 免疫分析的特性 利用异种免疫反应性测量含量 可测物与被测物只是相似而不是一致 被测物的含量是通过计算推测得到的 Ag + Ab ? AgAb Ag* Ag*Ab 肿瘤标志物使用过程中应注意的问题 多数情况下，免疫分析的测量值可为临床诊断提供依据 大约有15~30%的检测结果与临床预期不一致 免疫性与生物表达量不相一致，而且免疫个体差异大 激素、药物、定量分析等临床解释要慎重 不同实验室测量结果差异大,对比研究会出现很多问题 待测样品中的干扰因素仍然过于复杂. 肿瘤标志物使用过程中应注意的问题 通常使用的肿瘤标志物大多数既无器官特异性，也无肿瘤特异性，而且很难用于肿瘤的早期诊断。 肿瘤标志物血清浓度与肿瘤的发展阶段之间有较好的相关性，因此肿瘤标志物对无症状人群进行筛查意义较小。 对于患有同一种肿瘤或同一器官肿瘤的不同个体来说，不能通过测定肿瘤标志物的浓度高低对其肿瘤的大小、发展阶段、预后情况等进行对比。 肿瘤细胞的代谢产物，如：糖酵解产物、组织多肽抗原、核酸分解产物。 分化紊乱的细胞基因产物 ，如：异位的ACTH片断，甲胎蛋白、癌胚抗原、胎儿同工酶。 肿瘤细胞坏死崩解释放进入血液循环的物质 ，主要是某些细胞骨架蛋白成分，如角蛋白成分Cyfra21-1，多胺类物质 。 肿瘤宿主细胞的细胞反应性产物 ，如：VCA-Ig-A、EA -Ig-A 。 * 结构复杂，抗原决定位点多； 与多种恶性肿瘤有关; 与同类肿瘤不同的生物特性有关; 检查的影响因素多 生理性和病理性的意义不清楚 * 即 肿瘤患者 为阳性，而非 恶性 肿瘤 患者 为阴性，因此， 能对良、恶性肿瘤进行鉴别 肿瘤标志物的概念 肿瘤标志物的分类 主要的肿瘤标志物及其临床应用 肿瘤标志物检测中应注意的问题 什么是肿瘤标志物