肿瘤报告卡填写规范精要.ppt

肿瘤登记卡片填写及存在的问题 中原区疾控中心 内容 一、登记卡片的正确填写和要求 二、上报资料常见错误 一、登记卡片的正确填写和要求 一般填写要求 1 要求基本项目填写齐全，尽量详细 2 要求肿瘤登记信息准确，数据真实可靠、不弄虚作假 3 要求肿瘤上报及时 4 字迹工整 5 填卡人为首诊医生 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编 号_______________ 　　 ICD编码__________ 　　门诊号______________ 　　住院号______________ 身份证号 口口口口口口口口口口口口口口口口口口 　　　患者姓名___________ 性别__________ 实足年龄__________岁 　　　出生年月——年——月——日 民族____________________ 　　　职 业 　　　(具体工种、性质)______________ 工作单位_____________________ 　　　正式户口 　　　详细地址_______________ 区、县_____________ 街道、乡________________ 　　　诊 断（解剖学部位）_____________________________ 　　　病理学类型及分化程度_________________________ 　　　　(如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位) 　　　诊断日期______年____月____日 　　　报告单位____________________报告医师__________报告时间_______年_____月_____日 　　　死亡日期________年_____月_____日 死亡原因________________________________ 发病登记： 内容/项目 1 身份证号码：为确认病人身份最可靠的根据，应尽力收集。 2 姓名：填写正式姓名，即户籍簿上的姓名。填写时不能用同音异形字。 3 性别： 4 出生日期：应以户籍簿或身份证日期为准。 发病登记： 内容/项目 6 实足年龄：即诊断时的年龄，可用肿瘤确诊日期减去出生日期得到 。例如：58 7 家庭电话号码：重要的联系途径 8 住址：填写患者户籍地址，注明居住地所在区及街道名称 / 村名及居民组 9 职业：详细填写工作的性质、类别（工种） 发病登记： 内容/项目 10 工作单位：详细填写患病时所在单位 11 肿瘤部位 （原发部位 / 亚部位） 尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。 完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌； 12 病理学类型 反映肿瘤诊断的可靠性应详细标明癌细胞的形态学名称及分化程度，如高分化的鳞状细胞癌，梭形细胞癌，等等。 分类方法可参照国际分类标准，见国际疾病肿瘤分类（ICD-O）。 解剖学部位编码/形态学编码 解剖部位编码：描述肿瘤的原发部位，使用与ICD-10恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目(C00-C80)；这就比ICD-10在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有更大的特异性。 形态学编码：描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学活性。 动态编码：描述肿瘤是恶性或者其他。 分化程度编码：描述肿瘤是高分化、中分化、低分化、未分化。 完整的ICD-O-3编码 1、肺中叶、中分化鳞癌 C34.2，M-8070/32 2、乳房上外象限侵润性小叶癌分化程度未确定 C50.4，M8520/39 3、食管胃连接处、未分化腺癌 C16.0，M8140/34 C34肺（支气管和肺）——TOPO 肺（支气管和肺）——常见Morp C16胃癌——TOPO 胃癌——常见Morp C22肝和肝内胆管癌——常见TOPO 肝癌_常见Morp C15食管_Topo 食管癌_常见Morp C50乳腺癌_Topo 乳腺癌__Morp C42白血病_TOPO 白血病形态学编码举例 C77淋巴瘤 淋巴系统恶性肿瘤简称：淋巴瘤 淋巴瘤（恶性淋巴瘤）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤 ，全称：淋巴系统恶性肿瘤。 淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，也是一个网状的液体系统。该系统由淋巴管道、淋巴器官、淋巴液三部分组成。 （1）淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管。 （2）淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺。 （3）淋巴液。 淋巴结的淋巴