精神科潜在猝死风险与评估要点.ppt

早期复极综合征(EARLY REPOLARIZATION SYNDROME, ERS) ERS是一种较常见的正常心电图变异。多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现，常感头晕、心悸、易疲劳、心前区不适，刺痛或挤压痛，有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关，服硝酸甘油类不能缓解。主要表现为以胸痛、胸闷、心悸为主，心电图上ST 段抬高，酷似变异型心绞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等图形易误诊为器质性心脏病。 ERS 是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常，并非器质性心脏病征象，多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现，常感头晕、心悸、易疲劳、心前区不适，刺痛或挤压痛，有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关，服硝酸甘油类不能缓解。ERS 患者长期随访X 线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查均未发现明显异常。 ERS 是良性心电图变异，一般不需特殊治疗。 若合并神经循环异常，可给予对症处理，胸痛可给予止痛剂，严重时可给予硝酸甘油制剂，若出现心律失常可给予抗心律失常药物治疗。预后：ERS 只是正常心电图变异，预后良好，ST 段抬高随年龄增长，可减轻或恢复正常. ERS是心电图上常见的一种现象，主要表现为ST段抬高，临床上无症状，属正常心电图的变异。本症因属于正常变异，故无有效的预防方法。 据文献记载，在健康人中早期复极综合征约占2%，似乎更多见于中青年人。其发生率小儿为18.5%，少年为12.8%，成人为8.2%，老年人为4.7%，男性多于女性。 （1）J点抬高，可达0.1～0.4mV，多见于胸前导联。 （2）ST抬高，呈凹面向上型，可抬高0.1～0.6mV，个别可达1mV ，以V1～V3导联为主。少数病例可见于II、III、avF导联，此ST改变呈持续存在，无动态演变。 （3）部分病人J点不明确，而呈R波下降支粗钝或类似R波（假性R波），使QRS波群类似RSr型。 （4）T波直立、增高，两肢对称。 （5）多伴逆钟向转位。 本征在心电图上需与急性前壁心肌梗塞、急性心包炎，变异型心绞痛、左室肥厚劳损、心肌缺血、右束支传导阻滞相鉴别。否则会给受检者造成严重的精神威胁。本征T波直立、无动态演变，无病理Q波，再结合临床症状、体征、心肌酶谱化验不难鉴别。 早期复极综合征不是病，无须过多当心，如果症状明显可以短时间服用倍他乐克6.25mg 2/日加点安定即可 谢谢大家捧场 服用中高剂量氯氮平者ST-T异常比例较高。国外研究表明大剂量酚噻嗪类抗精神病药物能降低冠状动脉流量，从而使心脏处于高负荷低供血状态，导致心电图异常；推测第二代药物情况与此类似。有学者通过对维思通（利培酮）和氯氮平对精神分裂症者心肌酶及心电图影响的对照研究表明，治疗后两种药物心肌酶各项指标均增高。氯氮平组LDH、CK、CK-MB及心电图异常率明显高于维思通组，它可抑制神经肌肉细胞膜ATP酶系，能量代谢受阻，ATP供应减少、离子泵功能降低，使细胞内酶溢出致血中酶浓度升高的同时，也引发心肌细胞复极障碍，出现ST段、T波或ST-T改变。 莫新，朱进才，邓文.维思通所致心电图异常75例临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（11）：1320～1321 周琳琳，许义，祈钰陈，等.1277例服用抗精神药物住院病人心电图变化的资料分析. 上海精神医学，2008，20（6）：348～351 2.4.5T波振幅： Jacobsen等检查了468名急性冠脉综合征患者的T波振幅，发现当ST下降与T波异常并存时，T波异常并没有预后判断价值。James等分析了31074例数字化记录的退伍军人的ECG，发现经cox回归模型校正年龄和心率因素后，多变量分析结果显示I导联的T波振幅是心血管病死亡最强的预测因子，强于ST下降，左室肥厚和QRS时限。T波下降1mm死亡率增加32%。 2.4.5.2T及QRS向量波电轴 Rotterdam Study研究检查了2352份ECG，随访4年。T波电轴额面偏移者心血管病死亡的风险为4。Cardiovascular Health研究共包括4173名老年病例，其中12%有明显的T波电轴偏移，矫正临床危险因子和其他ECG异常外，心血管病死亡额外风险接近2倍。 另外一个方法是计算T波向量和QRS向量的空间角度（QRS-T angle）。理论上，健康成人T波向量和QRS向量应该是一致的。 Rotterdam研究分别分析了正常、边界值和异常QRS向量的空间角度，异常QRS向量的空间角度的心血管病死亡风险为6，任何传统的心电图的预测指标也没有这么高。Gregory等分析了31074例退伍军人的心电图，经年龄、心率校正后，QRS向量的空间角度是心血管病死亡最有意义的预测因子，甚