胸腰椎骨折的研究进展.ppt

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男性,63岁,TLICS评分 2分 * * * * * * * * * * * 损伤形态(爆裂):2分; 神经功能 (无损伤):0分; PLC (完全断裂):3分。 女性,18岁,T12骨折,TLICS评分 5分 CASE 1 手术治疗,后路钉棒系统 男性,28岁,不全瘫, TLICS评分 7分 损伤形态(爆裂):2分; 神经功能 (不全瘫):3分; PLC (不完全断裂): 2 分。 CASE 2 手术治疗,前后联合手术 侧重于单节段胸腰椎骨折评分,对多节段胸腰椎骨折的临床应用尚未见报道 TLICS的不足 CASE CASE L2 L5 CASE CASE TLICS的难点在于判断PLC是否损伤 主要根据X线、CT、MRI和体格检查 ? ? ? TLICS评分的难点 如果术前能准确判定PLC完整,前路手术较理想 TLICS评分的难点 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸腰椎骨折分类研究进展 Progress of Study on Thoracolumbar Spine Fracture Classification 相 关 背 景 范围 T11 T12 L1 胸腰段的概念: T11~L1或T10~L2 原 因 地震! 相 关 背 景 固定的胸椎与活 动的腰椎转换点 关节突关节面 朝向的移行处 胸椎后凸与腰 前凸的衔接点 占脊柱脊髓损伤的60%以上 临床常见损伤 相 关 背 景 目前尚无公认统一的分类方法 损伤机制的多样性 解剖结构的复杂性 相 关 背 景 胸腰椎骨折分类的历史进程 初期(1930-1970年) “双柱理论”期(1970-1983年) “三柱理论”期(1983-1994年) 客观量化期(1994-2005年) 系统分类期(2005- ) 五大阶段 (一)初 期(1930-1970) Boehler L. Vienna, Austria:Verlag von Wilheim Maudrich,1930. 9–11 1930年Boehler最早提出,将胸腰椎骨折分为5类 压缩型骨折 牵拉伸展型骨折 剪力型骨折 旋转型骨折 牵拉屈曲型骨折 贡献:首次提出完整的后方韧带复合体(PLC)对脊柱稳定有重要作用 Watson-Jones R. J Bone Joint Surg Am 1938;20:567–86 单纯楔形骨折 粉碎性骨折 骨折脱位 1938年,Watson-Jones在Boehler工作的基础上提出了修正的分类方法 将骨折分为3大类 (一)初 期(1930-1970) 贡献:认为棘间韧带的完整对脊椎稳定性最为重要 Nicoll EA. J Bone Joint Surg Br 1949;31:376–94 1949年,Nicoll将骨折分为4型 前方楔形骨折 后方楔形骨折 骨折脱位 椎弓骨折 (一)初 期(1930-1970) (二)“双柱理论”期(1970-1983) 前方压缩骨折 骨折脱位 旋转骨折脱位 伸展骨折脱位 剪切骨折 爆裂骨折 Holdsworth F. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1534–51 贡献:革命性地提出了“柱”的概念 首次提出“二柱理论” 首次提出爆裂骨折的概念 1970年,Holdsworth将胸腰椎骨折分为 1977年,Whitesides进一步完善了Holdsworth的分类 Whitesides TE Jr.Clin Orthop Relat Res 1977;128:78–92 贡献:认为爆裂骨折存在内在不稳定,这一观点后来受到了继任者的支持,尤其是受到了Denis和McAfee的支持 (二)“双柱理论”期(1970-1983) 前柱:前纵韧带、纤维环和髓核的前部及椎体的前部 中柱:纤维环和髓核的后部、后纵韧带及椎体的后部 后柱:椎弓根、关节突关节、椎板、棘突 1983年,Denis对Holdsworth 的“二柱”理论进行了修正,提出了中柱的概念 Denis F. Spine 1983;8:817–31 (三)“三柱理论”期(1983-1994) 贡献:提出三柱理论;最伟大贡献在于他对生物力学稳定和神经功能状态相互关系的认知,首次提到神经功能状态的重要性,并将其列入不稳定程度的评估标准中 Denis在“三柱理论”的基础上将胸腰椎骨折分为4种类型 D型 骨折脱位 A型 压缩骨折 B型 爆裂骨折 C型 安全带型骨折 (三)“三柱理论”期(1983-1994) Denis分类缺陷 致命缺陷:理论系统的割裂 A、B和D类为病理形态,C类的名称则为一特定称谓 B、C类的分型是根据病理形态,而D类的分型却是根

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