成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南(续三).pdf

医药导报圆园员员年员圆月第猿园卷第员圆期卷终 ·员远苑怨 · ·学习园地· 成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南（续三） 吴笑春，苏丹，周帆，郭珩，张清华，熊樱，编译 （广州军区武汉总医院药理科，源猿园园苑园） 员园摇 念珠菌病的治疗摇 论。在这猿项随机对照试验中，均显示出氟康唑比两性霉素 月 在美国，念珠菌是引起医院血循感染第源 位的常见病原 毒性更低。另外圆 项比较氟康唑和两性霉素 月 的非随机对照 菌。念珠菌血症是系统性或侵袭性念珠菌病最常见的临床表 试验的结论相同。 现，其发生与住院时间延长显著相关。该病常源于消化道或皮 最近员项开放试验在不伴中性白细胞减少的念珠菌血症 肤定植的念珠菌。最近资料表明，员园豫的重症监护室（蚤灶贼藻灶泽蚤增藻 患者中比较了两种治疗方案。员种是伏立康唑每 员圆 澡 给予远 糟葬则藻 怎灶蚤贼 皂早 鄄员 鄄员 ，陨悦哉）患者存在发展成念珠菌血症的高危因素： 中心 ·噪早 ，圆 凿，继为猿 皂早 ·噪早 ，择员圆 澡，另员种是两性霉素月园援苑 ① 鄄员 鄄员 鄄员 静脉导管、假体材料、全身抗菌药物使用 源 凿； 至少存在下列 耀员援园 皂早 ·噪早 ·凿 ，猿耀苑 凿，随后为氟康唑（源园园 皂早 ·凿 ）。两 ≥ ② 危险因素中的圆个：入住陨悦哉 员耀源 凿，予全肠外营养，任何形式 种方案的成功率和疗效初步分析（治疗 员圆周后患者生存率）相 的透析，入住陨悦哉苑 凿 内行较大手术，胰腺炎，全身使用糖皮质 似，而且对白念珠菌血症和非白念珠菌血症的效果也相似。 激素、免疫抑制药或中性粒细胞减少（月 ）。 另外源个近期完成的研究，提供了应用棘白菌素类治疗念 Ⅱ 白念珠菌仍然是导致念珠菌血症最常见的念珠菌。但是， 珠菌血症的资料和新观念。在 员项大型双盲对照试验中，给予 近 鄄员 员园 葬来，源园豫 耀缘园豫的念珠菌血症系由非白念珠菌引起的。 卡泊芬净（首剂苑园 皂早，维持剂量缘园 皂早 ·凿 ）治疗侵袭性念珠 陨悦哉非白念珠菌血流感染发生率增加的危险因素包括：使用氟 菌病（大多数是念珠菌血症），比使用两性霉素 月（园援 远 耀 鄄员 鄄员 康唑、中心静脉导管和平均抗菌药物使用日。在陨悦哉住院时间 员援园 皂早 ·噪早 ·凿 ）患者耐受性更好，治疗成功率更高。卡泊芬 和使用特殊抗生素如万古霉素与危险增加并不相关。最新流 净在改进意向性治疗（皂燥凿蚤枣蚤藻凿鄄蚤灶贼藻灶贼鄄贼燥鄄贼则藻葬贼）上优于两性霉素 行病学调查资料显示光滑念珠菌是最常见的非白念株菌，尤其 月（月陨）。随访远耀愿周复发率和生存率差异无统计学意义。这 在免疫缺陷宿主中。近平滑念珠菌是引起念珠菌血症的第猿 项试验以白念珠菌为主（源缘豫 ），也纳入了一些近平滑念珠菌、 位常见念珠菌，在有静脉导管、植入物和静脉治疗的患者中尤 热带念珠菌和光滑念珠菌。两组患者中非白色念珠菌的有效 其常见。热带念珠菌位列第源，常与白血病、慢性粒细胞减少症