骨与关节感染、结核、肿瘤及代谢性、慢性骨关节病.pptVIP

第四节 常见疾病的影像诊断 1、急性化脓性骨髓炎 临床表现： 发病急、高热和明显中毒症状 患肢深部疼痛、功能障碍 局部红肿、压痛 病理：细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，停 留于干骺端的骨松质，形成局部脓肿，可 形成局部骨脓肿，病变发展可蔓延，侵犯 骨皮质和骨髓腔，延及整个骨干。 急性化脓性骨髓炎 蔓延途径： 髓腔方向直接延伸 也可突破干骺端骨皮质向外扩展，骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔 骺软骨可阻止感染蔓延 在成年，感染可侵人关节而引起化脓性关节炎 有时骨膜下脓肿，也可延伸入关节 急性化脓性骨髓炎 X线平片： 2周内，仅见软组织改变，无特征 肌间隙模糊或消失 皮下组织与肌间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密的条纹影 2周后，可见骨骼的改变 开始在干骺端骨松质局限性骨质疏松，继而出现不规则骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，边缘模糊 以后向骨干延伸，融合成大片，骨皮质破坏 骨膜新生骨形成，范围同病变一致 骨质坏死 急性化脓性骨髓炎 CT 能很好地显示软组织感染、骨膜下脓 肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨。 特别是能发现X线片不能显示的小破 坏区和小的死骨 急性化脓信号骨髓炎 MRI 在早期诊断和确定髓腔侵犯和软组织感染范围方面，优于常规X线和CT 骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在 T1 WI上均表现为低信号，与正常的骨髓信号形成明显的对比 软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高信号，增强后脓肿壁可出现明显强化 在矢状或冠状层面上，范围显示良好 总之 不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨 以骨质破坏为主，但修复与骨质增生已开始，故周围骨质密度增高 需与骨结核、骨肉瘤鉴别 2、慢性化脓性骨髓炎 原因：急性化脓性骨髓炎末得到及时而充分治疗 临床：急性期过后，由于脓腔和死骨存在，排脓瘘管经久不愈或时愈时发，抗生素不易进入死骨，死骨内细菌积存，愈合慢。 慢性化脓性骨髓炎 X线平片和CT征象 病灶修复征象 骨破坏周围骨质增生硬化 骨膜新生骨增厚，同骨皮质融合 骨干增粗，轮廓不整 骨内膜增生，骨髓腔变窄、闭塞 仍可见骨质破坏、死骨和骨瘘管，但不易显示 慢性化脓性骨髓炎 MRI征象： 骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应，在T1WI和T2WI上均呈低信号 肉芽组织和脓液在T1WI上为低或稍高信号而在T2WI呈高信号 含脓液的瘘管在T1WI上呈稍高信号而在T2WI上呈高信号 注射造影剂后肉芽组织有强化 3、慢性骨脓肿(Brodie脓肿) 好发部位：胫骨上下端和桡骨下端 X线表现：长骨干骺端中心部位的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。破坏区中很少有死骨，多无骨膜增生，也无软组织肿胀或瘘管 4、硬化型骨髓炎 (Garre骨髓炎) 特点：骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生 X线表现：局部密度很高，破坏区不能被发现。骨干增粗，骨髓腔变窄，边缘不整 5、化脓性关节炎 严重的急性关节病，多见于承重关节 病因 金葡菌血行至滑膜感染关节 骨髓炎蔓延至关节 病理 关节滑膜充血、水肿 关节肿胀、积液 X线表现 急性期，关节肿胀，间隙增宽，骨质疏松 进展期，软骨破坏，关节间隙变窄，骨关节面破坏，承重部为著 愈合期 增生硬化，关节间隙变窄或骨性僵直 化脓性关节炎 CT可显示关节肿胀、积液和关节骨性关节面的破坏 MRI可显示滑膜炎证、积液和周围软组织累及范围，关节软骨的破坏 骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢 性疾病，多见于儿童、青年，系继发性结核病 骨骺、干骺端结核 骨干结核 关节结核 脊椎结核 1、长骨结核 骨骺、干骺端结核 结核在长骨的好发部位，病灶干酪坏死形成脓肿 X线表现 ： 干骺端松质骨内局限性类圆形破坏区，边界清楚 破坏区内有“泥沙”状死骨 无明显骨质增生征象，骨膜反应轻微 骨质疏松 侵入关节，形成关节结核 骨骺、干骺端结核 骨骺、干骺端结核 长骨结核 骨干结核 短骨骨干结核，多见于5岁以下儿童，常为多发X线表现：骨质疏松→囊性破坏→骨皮质变薄，骨干膨胀，“骨气鼓”（骨囊样结核） 长骨结核 X线表现：松质骨局限破坏，轻微骨质增生，死骨少见 短骨骨干结核 长骨骨干结核 长骨结核 CT可见低密度骨质破坏区，易显示死骨和周围脓肿，增强可见脓肿周围边缘强化 2、关节结核 类型 继发于骨骺、干骺端结核→骨型关节结核 细菌经血行累及滑膜→滑膜型关节结核 临床： 常见于儿童和青年，多侵犯髋关节和膝关节，多单发 缓慢发病，局部疼痛、肿胀，活动受限 病理：滑膜充血，纤维素炎性渗出或干酪样坏死物覆盖，早期滑膜肿胀增厚形成肉芽组织和关节积液，随病变发展，肉芽组织侵犯关节软骨和骨关节面，首先累及边缘，承重面关节软骨破坏晚，干酪样坏死形成冷脓肿 渗出型，滑膜被大量巨噬细胞侵润 增殖型，滑膜内