肝肾综合症.pdf

维普资讯 138 衡 阳医学院学报1990年第18卷第 2期 肝 肾 综 合 征 广西医学院附院内科 陈柱像 肝肾综合 征 (hepatorenal Syndr— 二 、原发性肾脏疾病合并有盱 功 能 损 o∞，HRS)临床 上较 常 见，预后 差 ，死 害，1981年Stauffer首先报告肾源 性肝功 亡率高，如不治疗多于少跟或无尿发生后一 能不 良综合征 。原发性肾上腺瘤、肾细 胞癌 周 内死亡 。主要死 因为 肝病的严重并发症 ，如 伴肝大、旰功能异常，肝并无肿瘤转移，当 上消化道 出血和盱 昏迷 ，而并非 肾脏疾病死 切除肿瘤后，旰功能恢复。约10 肾肿瘤的 亡。霰 院 l30倒 H R S 中 ，死 亡 109例 发生旰功能损害，肾盂严重感染者也可发生 (83．3 )，好转 5例 ，痊愈 4例，存活者 肝功 能异常。 的肝脏损害较轻 。1932年 首 先 由HelwiI1g 三、胆道疾病及 塞性黄疽引起急性肾 此名词描述胆道阻塞病人在 手 术 后 产生 衰者，称胆肾综合征 ，常有肾小管坏死 。如 肾衰竭。早期学者的论述多局限于有严重盱 盱胆手术产生溶血、脱水、休克，增加胆红 胆疾病合并有肾小管病 变 或 坏死。 l939年 素的负荷，引起少尿、无尿，影响肾功能改 NoIli1eI1brueh将HRs用于器质 性肝 病伴 变。此外，一些肝肾病并存的疾病，如肝硬 有功能性肾功能衰竭。功能性肾竭的证据是： 化伴弥漫性或局灶性肾小球肾炎或肾小球硬 (1)尸解或手术活检组织学检查证明患者 化，酒情性旰病伴肾乳头坏死。 肾脏完全正常或仅有轻微的损害 ，没有原发 四、严重盱病如重症病毒性盱炎，失代 性肾疾病， (2)当肝病改 善 后，HRs可 偿期肝硬化或肝癌晚期等肝 衰 竭 时， 自发 以自发性地逆鞠 (3)把死于HRS患 者 地、功能性肾功能不全 的肾脏移植给慢性尿毒症患者或者把正常肝 前三种称为假性旰肾综合征，后一种称 脏移植给HRS患者，可使不弱患者的 肾脏 为真性肝肾综合征 目前多将进行性肝病伴 功能迅速恢复。 、 发的功能性或循环性肾衰列为旰肾综童诞 ’ 示=包括蒋着律器质_性肾脏疾藉 满 起 分 类 的旰脏病 。 Martini将下列 四组病变归八 HRS之 内。 发 生 率 一 、 全身性疾病肝肾同对受累，多见于 Sh6Rr报告谩性肝病旰功能衰竭 者伴血 钩端螺旋体病、败 血症、中毒性休克、全身 清尿素浓度增多占75 。Martini报告251 性红斑佳掘l疮 、华佛氏综合征 、妊娠毒血症 例旰硬化 ，其中120例代偿期和13t例失代偿 等。毒素对盱肾作用如四氯 碳 、重金属类。 期患者血清肌酐轻度升高分别为9侧 (7 ) 抗菌药物如每天静注 2克 以上大剂 量 四 环 和45例 (43 )。W ilkinsoⅡ报 告 暴发性 素、卡那霉素、多粘菌素、磺胺类药物。 旰衰者约80 继发急性肾衰，Shear报告9B