医药卫生改革方案和社区卫生服务（3.25北京）.ppt

　　　　 　　　　社区卫生服务建设正面临 　　最好的发展时期。 　　机不可失, 　 时不我待! 坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充, 公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则。 (二)运转机制 主办主体的多元化决定了运转机制的多样 化。 收支两条线和政府购买服务（总额予付／按人头付费），是当前探讨的主要形式。 1.收支两条线 意义: 将业务收入与机构发展、工作人员利益断开, 确 保机构的公益性质。 收支两条线需要的条件: 财政基础 政府理念 预算及绩效的管理能力 收支两条线是保证公益服务的重要机制改革, 但不是公益性服务的唯一途径。在积极倡导的同时, 也应加强对其他方法的研究探讨, 兴利除弊, 有利于推动整个社区卫生工作的管理。 2.政府购买服务 购买服务需要条件: 政府的财力支持; 有足够的服务机构供选择; 制定购买项目的范围、质量标准及价格规范; 过程及结果的质量监管及评估; 上述条件的周期性与调整。 购买方式: 根据制定的标准及规范 按服务项目付费; 按标准付费; 按服务单元付费; 按人头付费; 按总额预算付费;……… 3.核定任务, 核定收支, 绩效考核补助 （三）关于基本药物制度基本药物制度的特点 生产遵循市场规律调节配置资源，政府不直接干涉；对基本药品生产必要时利用税收政策调控。 运用公开招标等市场机制统一采购、统一配送； 基本药物目录由政府统一制定。 城乡基层卫生机构（乡卫生院、村卫生室、社区卫生中心、站）完全使用基本药物，并实行零差价。 　完全切断了医药之间的经济联系，确 保药品安全、有效、价格低廉，扭转医 药养医的机制，强化基层卫生机构的公 益性。 城乡基层医疗机构的担心 　　　 　　　影响我国基本药物目录确定两大因素 　　　　　-- 居民健康所需（经济、适用、有效） -- 财政支付的制约 居民需要与财政限制势必有一定矛盾，如果基层医疗机构只能应用基本药物，居民需要不能真正基本满足，自然形成居民对社区卫生服务的不满与弃用 。 必要条件：报销比例高，自付比例低 　　　　　　　　财政补贴到位，劳务价格合理　　　　　　　　　 　　　医疗收费改革（总额予付／按人头付费） (四) 基本医疗的保障方式 1.政府财政支持下的免费医疗: “鉴于基本医疗服务的特殊性,我们认为, 所有社会成员在相关服务机构的基本服务包范围内接受服务所发生的费用, 主要通过公共筹资来解决。即相关诊疗及所配备的药品, 对公众按近乎免费或至少远低于成本价的价格提供, 有关服务价格及相应的基本药品的价格政府统一制定, 全国基本一致。” 以2005年数据计算, 基本卫生服务(含公共卫生)”所需的费用大体为1500-2000亿元之间”。 —— 葛延风:《建立全民覆盖的基本卫生服务(保健)制度研究》 如何保证效率? 基本医疗的范围及水平? 能否近期作到全国一致? 群众接受与满意的程度? 医务人员接受与满意程度? 1500亿-2000亿能否打住? 有待理论与实践结合的试点来增强建议的可信度与可行性。 2.综合支付方式 面向群体的公共卫生(纯公共卫生): 政府按项目购买 面向个体的公共卫生(准公共卫生): 政府补助+个人付费 随经济发展逐步增加补助水平及政府 购买项目 基本医疗: 社会医疗保险 + 个人付费 (应以保险为主) 社区适宜卫生保健延伸服务: 个人付费 (四).人才培养 至今通过全国考试评定的全科医生数量不多, 而且相 当部分不在社区工作; 大学阶段全科基础教育缺乏; 大学毕业后专科医师培训教育尚未形成国家制度; 地区差异大, 中小城市及广大农村养不起, 留不住。 规范化培训（３＋X）： 　　　医科大学毕业后, 在综合医院及社区卫生培训基地轮转学习三年,