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急救护理学 外伤止血、包扎、固定、搬运 现场急救原则: 先止血后包扎，再固定后搬运。 出 血 分 类 皮下出血 内出血 外出血 止血方法 （一）加压包扎止血 （二）指压止血法 （三）止血带止血 （四）加垫屈肢止血 （五）填塞止血 （六）钳夹结扎止血法 止血方法 （一）加压包扎止血 是急救中最常用的止血方法之一。 适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。 方法:用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。 若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在、骨折断端外露时不用此法。 （二）指压止血法 是一种简单有效的临时性止血方法。 根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用手指压住动脉处，达到临时止血的目的。 适用于头部、颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同，可分为: 头顶部出血、头颈部出血、面部出血、头皮出血 腋窝肩部出血、上臂出血、前臂出血、手掌出血 下肢出血、足部出血 指压止血 头顶部出血:伤侧耳前下颌关节上方，用拇指压迫颞浅动脉。 头颈部出血: 方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑少血坏死。 面部出血:用拇指压迫下颌角处的面动脉。 头皮出血: 头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。 腋窝和肩部出血:锁骨上窝对准第一肋骨用拇指压迫锁骨下A。 指压止血 上臂出血:患肢抬高，用另一手拇指压迫上臂内侧的肱动脉。 前臂出血:用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。 手掌出血:用两手指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉 下肢出血:用两手拇指用力压迫腹股沟中点下方的股动脉。 足部出血:用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。 （三）止血带止血 只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。 方法:用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动为宜。 橡皮止血带止血法:用长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2-3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的。 布条止血带止血法:常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等绞紧固定。 使用血压计止血 上肢：收缩压+75-100mmHg 下肢：收缩压+150-200mmHg 止血带止血注意事项 上止血带部位要准确:前臂和小腿不宜扎止血带，上臂避免扎在中下1/3处，以防损伤桡神经。 止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成衬垫垫上。 松紧适宜，以能止住血为度。 记录上止血带的时间，不宜超过5小时，每隔30-60分钟放松一次，每次1-3分钟。放松时改用指压法。 严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。 上止血带处要有明显标志，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。 （四）加垫屈肢止血 前臂或小腿出血，在肘窝或膕窝放纱布垫、棉花团、毛巾或衣服等物，屈曲关节，用三角巾或绷带将屈曲的肢体紧紧缠绑起来。 上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或绷带把上臂紧紧固定在胸前。 大腿出血，在大腿根部加垫，屈曲髋关节和膝关节，用三角巾或长带子将腿紧紧固定在躯干上。 注意事项： 有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错位和剧痛。要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻断，要每隔1小时松开一次，观察3-5分钟，防止肢体环死。 （五）填塞止血 适用于颈部和臀部较大而深的伤口 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。 （六）钳夹结扎止血法 若能清楚看到伤口内血管断端，可用简易现场急救箱（包）中的止血钳、结扎线进行钳夹结扎止血，方法类似于院内清创时的操作。结扎止血后再包扎伤口。 若损伤组织辨认不清不宜使用此法，随意钳夹有可能损伤重要血管和神经 包 扎 包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 包扎目的: 保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。 包扎要求:快、准、轻、牢，尽量暴露伤口。 包扎前处理: 特殊伤包扎: 开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。 特殊伤口应特殊处理： 1、胸部开放伤：立即用比伤口面积大，厚实的棉布垫，不透气的塑料薄膜，在伤者呼气末迅速严密覆胸壁伤口，再用绷带或三角巾加压包扎。 2、腹部内脏脱出：不要将脱出送回，免引起腹腔感染，用大块敷料覆盖伤口，并做环形圈，将环套住脱出物，然后用干净的大小适宜容器扣在上面，包扎、固定。注意不要使容器边缘压住脱出的脏器。伤