心的神经.ppt

心 的 神 经 交通支（communicating branches) 10～12对胸交感神经节 ●颈上神经节 ●颈中神经节 ●颈下神经节 富含神经纤维，窦房结、房室结和房室束神经分布丰富，束支 神经分布较少，主要是胆碱能纤维，蒲肯野纤维的一般没有 右侧的迷走神经和交感神经主要分布至窦房结；部分副交感神 经纤维经上腔静脉左侧至窦房结神经节，由节发支入窦房结； 左侧的迷走神经和交感神经主要分布至房室结；房室结的后方 有副交感性的房室节，由节发支入房室结和房室束； 房室结周围区存在丰富的感觉神经元—— 单磷酸硫胺素酶(TMPase)阳性神经元、抗氟酸性磷酸酶 (FRAP)阳性神经元，可能参与房室结局部神经调节机制。 窦房结、房室结处也有肽能神经纤维分布(VIP、SP、NPY、 CGRP)。房室结处还有肽能神经元存在。肽能神经元可能具 有不同功能，与传出机能、感觉机能、或某些神经调节机制 有关。 D、心传导系 4、心各部的神经组织学特点 E、冠状动脉 神经支配丰富，纤维来自冠状丛； 冠状动脉由交感神经和副交感神经支配，但冠脉的 小动脉支则主要由副交感神经支配； 冠状动脉的传入神经纤维主要由脊神经传入中枢。 4、心各部的神经组织学特点 来自迷走神经的胆碱能纤维较粗，主要分布至血管 的外膜；交感神经的无髓纤维较细，主要分布至血 管的中膜。 (1)与去甲肾上腺素(NA)共存于交感神经： (2)与乙酰胆碱(ACh)共存于迷走神经： (3)存在于外源性感觉神经含有： 5、心的肽能神经类型 (4)内源性的神经肽类， 神经肽Y(NPY)、神经降压肽(NT)、脑啡肽（ENK） 血管活性肠肽(VIP)和生长抑素(SOM) 降钙基因相关肽(CGRP)和P物质(SP) 如NPY-、VIP-、CGRP-、Sp-IR阳性神经元和神经纤维 肽类物质广泛存在于心的神经中 神经肽的研究是从70年代后期开始的，研究发现有些神经肽既是激素又是神经递质，作为神经信息物质，神经肽的主要特点是：具有很高的神经生物活性，有效浓度一般是lO Mol/L水平或更低；神经肽既能以突触方式实现调节作用，如脑啡肽，也能以非突触方式对邻近或远隔部位的靶细胞的功能活动进行广泛调节。 -12 由13个氨基酸组成的肽类物质，因其首先发现于神经组织，并有很强的血管扩张作用而得名.生理学的研究发现NT是一种具有调节心血管和内脏活动作用的中枢神经肽，在中枢神经系统中研究较多的是其对痛觉的调制作用。 阳性神经纤维在心内广泛分布，常作为一种神经递质与肾上腺素共存在一个神经元中，分布范围也十分相似。可能是心传出神经的一部分， 由36个氨基酸组成的肽类物质。阳性神经纤维在心内广泛分布，分布于心房的纤维多于心室；在交感神经中常与去甲肾上腺素递质共存，为交感神经的辅助递质或调质，具有收缩冠脉，加强心肌对去甲肾上腺素的反应性，抑制舒血管物质的作用。 （1） 神经降压肽( NT, neurotensin) （2） 神经肽酪氨酸 (NPY, neuropeptide Y) 又称舒血管肠肽，由28个氨基酸组成的肽类物质。神经纤维在心内分布较广，主要分布在心房、传导系和冠脉系，在心房、窦房结(SAN)和房室结(AVN)分布最多，已发现其免疫阳性神经元；VIP的功能主要与冠状血管的扩张有关。可提高心率，增强心肌收力，扩张冠脉，增加心脏血管的通透性。 （3）血管活性肠肽( VIP, vasoactive intestinal polypeptide ) 5、心的肽能神经类型 由11个氨基酸组成的多肽类物质。阳性神经纤维在心内分布十分广泛，sp神经纤维分布于心肌细胞之间和接近于血管处，有人证明其神经纤维来自脊神经节和迷走神经节状结，可能与心脏的痛觉传导有关；其神经纤维与乙酰胆碱和VIP神经元形成突触连接完成神经反射通路，实行反射调节。分布在冠状动脉的阳性纤维具有扩张冠脉的作用。 （4） P 物质( SP, substance P) （5）降钙素基因相关肽( CGRP, calcitonin gene related peptide ) 由37个氨基酸组成的肽类物质。一般认为CGRP是除P物质外的第二种感觉神经的标志物。其免疫阳性神经元，一般认为是感觉神经元。阳性神经纤维在心内广泛分布，具有扩张冠脉，提高心率，增强心肌收力。实验显示，阳性神经纤维可以增加心肌Ca 的内流，防止心肌再灌注损伤，有明显的保护心肌作用。另有报道CGRP具有促进神经细胞再生的作用。 2+ 脑啡肽（enkephalinENK