心排量测定法.ppt

有创血流动力学监测之心排量测定法 CO-SET + 系统 心排量的监测历史 Fick法(19世纪70年代) 染料/指示剂稀释法(19世纪90年代) 标准热稀释法(20世纪50-70年代) 连续热稀释法(20世纪90年代) 前二者主要在心导管实验室进行, 后两者标准和连续热稀释法更容易实现床旁监测。 Fick 法 (1) 曾经是测量心排血量的“金标准”; 根据Adolph Fick 在19世纪70年代提出的理论发展起来的; Fick 认为，某个器官对一种物质的摄取或释放, 是流经这个器官的血流量和动静脉血中这种物质的差值的乘积. Fick 法 (2) Fick 法利用氧这种物质和肺这个器官, 测量动静脉血氧含量得到动静脉氧差（A-vO2）, 氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度和呼吸频率计算得到. 用以下公式即可得到心排血量： CO = × 100% 正常动脉血氧含量为20 vol % ( vol % = 1ml O2/100cc) 正常混合静脉血氧含量为15vol % (vol % = 1ml O2/100cc) 正常氧耗为250ml/min 代入公式即可得到：CO = 250ml/min×100/（20-15 vol%） = 5000ml/min或5l/min Fick 法 (3) 尽管Fick 法曾经是“金标准”, 但这种方法有很多缺陷: * 在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。 * 另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度, 并进行动静脉血采样。 * 对严重低心排病人，Fick 法最为准确，但因为其技术要求，在临床上最不常用。 染料/指示剂稀释法(1) 最初由Stewart在19世纪90年代提出，随后由Hamilton完善; 用一种已知浓度的指示剂注入到静脉系统，经过足够时间的混合，通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量 ; 利用一种叫比重计的装置测量心排血量，这种装置能够测量血中的指示剂浓度; 通过连续采样，就可以得到一条浓度-时间曲线, 即: 指示剂稀释曲线 染料/指示剂稀释曲线(2) 染料/指示剂稀释法计算心排量 (3) 应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量： CO = × 其中：CO = 心排血量（l/min） I = 注入的指示剂的量（mg） 60 = 60sec/min Cm = 平均指示剂浓度（ mg/l） t = 总的曲线时间 K = 校准因子（mg/ml/mm偏移） 这种方法在 高心排状态 更为准确，但需要复杂的装备，故在临床上也不常用。 标准热稀释法(1) 在20世纪50年代 Fegler 最先提出用热稀释法测量心排血量; 直到70年代, Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管, 证实了这种方法的可靠性和可重复性，从而使热稀释法测量心排血量成了临床实践标准.（目前的金标准） SWAN GANZ SWAN GANZ 1970年Swan和Ganz在专业杂志上发表了第一篇Swan-Ganz漂浮导管在临床应用的文章. Swan HJC and Ganz W. Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447 标准热稀释法(2) 运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂. 将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液体与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感知到这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”. 标准热稀释法(3) 改良的染料/指示剂稀释法- 温度变化作为指示剂; 需要爱德华的Swan-Ganz 导管/计算机或心排量模块, 来测定心排量; 改良的Steward – Hamilton 公式. CO = × × 改良包括测量病人血温和注射剂温度以及注射剂的比重。 热稀释法心排量的计