新生儿机械通气护理.ppt

禁忌症： 没有绝对禁忌症 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大 量胸腔积液穿刺前、气管内异物未取出、 气道阻塞 应用指征： 治疗性通气指征： 1.吸入氧浓度（FiO2）0.6,PaO26.67kpa(50mmHg)或者 SPO285%,CPAP治疗无效者（紫绀型先天性心脏病除外） 2. PaCO2 9.33kpa(70mmHg)伴PH7.25 3.反复发作的呼吸暂停 4.确诊为NRDS 支持性通气的指征： 循环灌注及内环境在短时间内无法纠正者 人工呼吸机基本结构 1.各种管道连接 1）压缩空气、氧气管道与呼吸机连接完好 2) 2.加温湿化装置：温度38-40℃,湿度近于100% 3.确认气管插管位置正确 4.参数预调（用膜肺试机） 大于2岁 ： 年龄/4 ＋4 气管内导管定位（端-唇距离测量法） 常频机械通气常用通气模式 IMV – Intermittent Mandatory Ventilation 间歇指令通气 SIMV – Synchronized IMV 同步间歇指令通气 CMV - Conventional Mandatory Ventilation 传统指令通气 A/C – Assist Control） （辅助/控制通气） CPAP – Continuous Positive Airway Pressure PS - Pressure Support 压力支持 PRVC – Pressure Regulated Volume Control 压力调节容量控制 呼吸机参数 PIP – Peak Inspiratory Pressure 吸气峰压 PEEP – Positive End Expiratory Pressure 呼气末正压 CPAP – Continuous positive Airway Pressure MAP – Mean Airway Pressure 平均气道压 PS – Pressure Support 压力支持 呼吸机参数 TV/Vt-Tidal Volume 潮气量 Minute Ventilation(MV) 每分钟通气量 Inspiratory Time(IT) 吸气时间 Expiratory Time(ET) 呼气时间 I/E 吸/呼比 FiO2 吸入氧浓度 同步间隙指令通气（SIMV） 按患儿自主呼吸要求提供预设通气避免人机对抗 用于自主呼吸好，但每分钟通气量不足的患者 原理：在呼吸周期呼气相后期患儿触发，呼吸机感应提供通气 设置触发水平 SIMV 按设置的RR通气 通气与患儿自主呼吸同步 如患儿不呼吸或未触发，则按设置的RR通气 如患儿的呼吸频率大于设置频率，则多余的呼吸不触发机械通气 可用于撤机时，通过下调频率撤机 呼吸频率一般不应＞40，否则易造成呼气不同步 参数调节 FiO2:0.3—0.6使PaO2维持在50—70mmHg（60-90mmHg) 0.8—1.06h;0.6—0.812—24h PIP:10—20cmH2O 30cmH2O PEEP:4-7cmH2O RR:40-60次/分(婴儿30-40，年长儿20-30） I:E 1:1—1:3 Ti 0.3-0.5s（婴儿0.4-0.7，年长儿0.5-1s) flow rate 4-10L/Min tidal volume(VT):4-6ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg PaO250mmHg : FiO2 PEEP PaCO250mmHg : PIP RR PIP PEEP RR TI 呼吸暂停 10-12 2-4 15-20 0.3-0.5 RDS 20-30 4-6 20-60 0.3-0.5 MAS 18-22 2-4 20-40 0.4-0.6 肺炎 18-22 2-4 20-40 ＜0.5 PPHN 20-25 2-