慢性牙周炎对牙髓病理变化影响初步及研究.pdf

慢性牙周炎对牙髓病理变化影响的初步研 究 研究生：万蕾 指导教师：章锦才教授 摘要 研究背景： 牙周炎是人类口腔中两大最常见的疾病之一。根据第三次全国口腔健康流 行病学调查，当前我国成年人中80％～97％患有不同程度的牙周疾病。牙周炎 是人群中最广泛流行的慢性感染性口腔疾病，也是成年人失牙的主要原因。牙 齿作为有机的生物统一体，不仅包括硬组织内部的牙髓，还包括其周围的牙周 支持组织，它们之间相互关联，密不可分。Simring等于1964年首次提出牙周 与牙髓的密切联系。牙周与牙髓在胚胎发生过程中都来源于外胚间叶组织，胚 胎发育的相关性导致解剖结构相关连。大量研究已经证实了侧枝根管的存在及 分布。De通过对l140颗拔除的成年人患牙检查发现，侧枝根管的比例高达 27％。另外，解剖异常等因素如畸形舌侧沟，牙根纵裂，牙骨质发育不良，根 分叉处的釉珠，外伤导致的牙内吸收等等也是牙周牙髓相互交联的途径。以上 这些都可能成为牙周牙髓相互影响的因素。 由于牙周炎的高发病率及牙周牙髓存在密切的联系，阐明牙周病变是否会 导致牙髓感染具有重要的意义，涉及到罹患牙周病变的患牙进行根管治疗最佳 时机的选择。目前不同研究者对牙周疾病患牙牙髓的组织学观察结果不同，从 正常到坏死不一，所以牙周病变是否会导致牙髓感染目前仍存在争议及困惑。 中有23颗患牙牙髓出现萎缩，42颗牙髓出现炎症，15颗完全坏死，只有5 中文摘要 颗患牙的牙髓尚未受到破坏。这些结果可能提示牙周疾病对牙锈的破坏作用。 但Bender在1972年通过对178颗牙齿的组织学观察进一步发现：牙髓病变与 牙周袋深度，骨丧失程度等牙周病变的范围无关，因此其认为牙周疾病尽管影 响牙髓病变，但是并不意味着牙周疾病的严重程度与牙髓疾病直接相关。而 Langeland等人对60颗不同程度牙周炎患牙进行观察，发现牙周炎对牙髓病变 的影响是一个逐渐累积的过程，会逐渐出现钙化、纤维化、胶原吸收或直接的 炎症反应，但只要主根管保持未受感染，牙髓并不会坏死。另外，还有一些学 显著关系，不管牙周炎发展到何种程度，其牙髓的变化都相似，并且认为牙髓 的变化更可能与病人的全身性疾病相关，而不是牙齿的牙周状况。而真正意义 上的牙周疾病对牙髓似乎并无太大影响，因牙周疾病引起牙髓完全坏死并不多 见，除非患牙的牙髓和牙周有广泛的侧枝交通；只要侧枝根管被完整的牙骨质 保护，牙髓坏死通常不会发生，如果根尖孔的微血管交通保持未受到侵害，牙 髓也将维持活性。另外，有研究报道对牙周炎患牙截根后的组织学观察并未见 炎症改变，这也与某些研究者的观点一致，以上是目前关于牙周疾病对牙髓病 变影响的主要研究，对牙周疾病存在时是否会影响牙锈的组织病理学状态尚存 在争议，尚不能确定牙周疾病的严重程度是否与牙髓组织的病理改变具有相关 性。 目的： 通过观察不同程度牙周炎患牙牙锈的病理变化，评估牙周组织炎症与牙髓 病理变化的关系，为临床上正确判断牙周炎患牙的预后及制定合适的治疗计划 提供实验依据。 方法： l标本采集 牙齿标本来源于2010年12月至2011年7月就诊于广东省口腔医院的患 Ⅱ 硕士学位论文 者，收集因治疗需要而拔除的牙齿。患者的选取标准：①年龄在20一-75岁； ②既往患牙无牙髓病治疗史、无牙周病治疗史：③无高血压、糖尿病等系统性 疾病；④近3个月内未曾服用免疫制剂及抗菌药。牙周炎患牙的选取标准为： ①牙齿健全，无龋坏、充填物、微裂、重度磨耗等牙体疾患，无原发性牙合创 m／n， 伤；②牙龈有炎症，探诊出血，牙周探诊深度(probingdepth，PD)大于3 loss，AL)大于1 附着丧失(attachment Ill／n；X线片示根周牙槽骨吸收，牙齿 松动度I度以上。按照第二版牙周病学教材的慢性牙周炎严重程度的区分标准 将牙周炎患牙分为三个等级：轻度牙周炎组：PDg 1~2