【优质】关节镜下半月板手术后的功能锻炼与护理常识.doc

关节镜下半月板手术后的功能锻炼与护理常识 术前护理 1 术前教会患者股四头肌等长收缩的锻炼方法。 2 男病人戒烟戒酒。 3 术前一日备皮，膝关节上下各20CM，用肥皂水清洗干净，剪手，脚指甲，通知禁饮食，去掉义齿，首饰，更换病员衣服。广东省第二人民医院骨科齐勇 术后护理 （一）术后护理和康复与手术本身同样重要。术后护理的目的有四个： 1 避免肿胀 2 尽早恢复关节功能 3 使肌张力恢复正常 4 让病人进行正常活动和功能锻炼 (二)术后应用力加压包扎,目的是因为手术是在空气止血带下进行,所以术后膝关节应用力加压包扎压迫止血以减少关节腔内渗血,减轻膝关节肿胀. (三)体位 1 膝关节镜下部分半月板切除术:卧床24小时，根据医嘱，术日或三天内下地不负重活动，四至五天可部分负重,14天后可负重行走. 2 半月板切除术:术后卧床2周,患肢加压包扎，减少关节积液，防止早期下地活动导致创伤性关节炎. (四)功能锻炼 1 麻醉消失后，鼓励病人主动进行股四头肌的疏缩活动，２４小时内不活动膝关节，术后２４至４８小时开始股四头肌的舒缩，锻炼伸屈关节以恢复肌力，稳定关节，促进积液吸收，注意：有软骨损伤或韧带损伤，应遵医嘱推迟下地活动、负重及关节伸直训练。 ２ 功能锻炼的方法及注意事项 １）在整个治疗期间，必须坚持循序渐进的原则锻炼股四头肌，防止发生潜在性膝关节不稳，这是获得最佳疗效的关键。 ２）股四头肌的舒缩活动： Ａ　患肢固定，肌肉绷紧、放松。 Ｂ　压膝活动，把手放在膝后，教病人将膝压向手，反复压紧放松，每小时一次，每次５分钟，注意股四头肌舒缩到位，防止用臀大肌代替股四头肌收缩。 Ｃ　拆除缝线后的行走锻炼要求：跟--趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节。下肢器械练习：蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法。 Ｄ　术前肌肉萎缩者，只要膝关节没有不适，术后应强化锻炼。 膝关节镜下半月板损伤相关性手术后的康复训练 膝关节镜下进行半月板损伤相关性手术具有不切开关节囊、创伤小、关节粘连率低、术后恢复快等特点。术后病人实施系统功能康复训练是确保手术成功以及膝关节恢复正常活动功能的重要保证。厦门大学附属第一医院康复科眭承志 早期(术后第0~1周)　功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,存在较为明显的炎性反应,故以小负荷的耐力练习为主,达到减轻肿胀、疼痛,避免肌肉粘连及萎缩的目的。 手术当天麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节,做踝泵运动,即踝关节背伸,膝关节伸直,收缩股四头肌,用力、缓慢、全范围屈伸踝关节, 5min/每次, 1组/h;股四头肌等长收缩运动,即在患肢静止状态下,匀速收缩股四头肌,绷紧及放松应在不增加疼痛的前提下多做;腘绳肌等长收缩练习,患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,所有练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 术后第1天继续以上练习外,踝泵运动改为抗重力练习,可由他人协助或用手扶住大腿,开始直抬腿练习,即伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处,保持5秒, 30次/组, 3~4组/d;开始后抬腿练习,即俯卧,伸膝后直腿抬高至足尖离床5cm处,保持5秒, 30次/组;同时开始侧抬腿练习,负重及平衡保护下,双足左右(或前后)分离,在微痛范围内左右(或前后)交替移动重心, 5min/次, 2次/d。如痛疼、肿胀不明显,可扶单拐或不用拐下地,但不鼓励多行走。 术后第3天继续以上练习,开始屈曲练习以微痛为度,达尽可能大的角度。可采用坐(或躺)于床边,膝下悬于床外,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟;也可坐位抱膝,即坐位,足不离开床面,双手抱于踝关节处,缓慢、用力屈膝。 术后第4天继续以上练习,开始单腿站立平衡练习,5min/次, 2~3次/d,开始俯卧位“勾腿练习”,以沙袋为负荷,在0~45°屈伸范围内进行,练习后如关节肿痛即刻冰敷, 30次/组, 2~4组/d,主动屈膝达90°。 术后第5天继续并加强以上练习,开始站立负重, 0~45°范围内主动伸屈练习, 30次/组, 2~3组/d。 术后第1周主动屈曲大于90°,可单足站立,不用扶拐短距离行走,开始靠墙静蹲练习(后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度,要小于90°), 2min/次,间隔5秒, 5~10连续/组, 2~3组/d;开始立位“勾腿练习”,要抗阻屈无痛的最大角度保持10~15秒, 30/组, 4组/d。 初期 (第2周~1个月)　随着肌力水平的提高,此期以提高绝对力量的练习为主,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量), 20次/组, 2~4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止,以提高关节控制能力及稳定性。开始恢复日常活动应注意控制运动量,但应避免关节肿胀、积液,练习后关节有发胀、发热感,则应及时冰敷。 术后第