支气管哮喘热点问题.ppt

儿童支气管哮喘诊断和治疗的热点问题 石家庄市第一医院 儿科 胡民 2015.4.15 概述 儿童支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病。近年来，人们对哮喘的认识越来越深入，防治药物不断增多，然而哮喘的发病率并没有下降。近期的一项研究发现仍有 66% 的哮喘患者有急性发作，26.8% 的哮喘患者需急诊治疗，16.2% 的哮喘患者需住院治疗，哮喘的控制现状依旧不容乐观。 哮喘治疗的目标 哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病 哮喘最显著的病理特征是气道炎症 气道炎症使得气道产生高反应性，由此导致各种哮喘症状的发生，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等 儿童喘息的分型 我国根据 5 岁儿童喘息的临床表型和自然病程将其分成 3种临床类型: （1）早期一过性喘息； （2）早期起病的持续性喘息（指 3岁前起病）； （3）迟发性喘息 / 哮喘。 对于以上第 1、2 种类型的喘息只能通过回顾性分析才能做出诊断，故在早期无法将该类病人进行喘息分型。 儿童喘息的分型 2008 年儿童哮喘诊治欧美共识报告将喘息分为以下 4 种类型: （1）暂时性喘息：喘息发生于生后 2~3 年内，3 岁后喘息症状消失。 （2）非过敏性喘息：喘息的发生大部分是与病毒感染有关，学龄前后趋于缓解。 儿童喘息的分型 （3）持续性喘息：喘息的发生与以下因素密切相关 ①特异性体质（如湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及食物过敏等），血嗜酸性粒细胞或血清中总 IgE 增高； ②婴幼儿期由 sIgE 介导的食物过敏及随后出现的对吸入性变异原过敏； ③ 3 岁前出现对吸入性过敏原敏感，尤其是常年高水平暴露于室内过敏原； ④有哮喘的家族史 儿童喘息的分型 （4）重度间歇性喘息：喘息发作不频繁，但发作时病情严重。很少发生呼吸道疾病以外的其他疾病。可有下列过敏特征：湿疹、过敏性致敏和外周血嗜酸粒细胞增高 这种喘息分类更多地体现了对病毒感染或过敏因素的考量，可以指导临床更合理地治疗。 儿童哮喘的早期诊断及难点 儿童哮喘的第一次喘息发作 80% 以上儿童起始于 3 岁前。持续性哮喘患者中，3 岁以下婴幼儿约50%至少发生过一次喘息，而 60% 的喘息是暂时性的，并未发展为哮喘； 对于 3 岁以下喘息儿童，哮喘预测指数是一项非常重要的预测工具：在过去 1 年：喘息≥ 4 次 ,具有 1 项主要危险因素或 2 项次要危险因素表示哮喘预测指数阳性。 哮喘预测指数 主要危险因素包括： （1）父母有哮喘病史； （2）经医生诊断为特应性皮炎； （3）有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素包括： （1）有食物变应原致敏依据； （2）外周血嗜酸性粒细胞≥ 4%； （3）与感冒无关的喘息。 改良哮喘预测指数阳性，则强调：在过去 1 年内喘息发作≥ 4 次，且至少有 1 次被医生确认的急性发作，次要危险指标中食入变应原为牛奶、鸡蛋或花生 预测指数的意义： 阳性：预计6-13岁时哮喘的发生危险度呈4-10倍升高 阴性：95%的预测指数阴性儿童长大后未发展为哮喘 喘息具有以下特点（高度提示哮喘诊断） 多于每月一次频繁发作期喘息 活动诱发咳嗽或喘息 非病毒感染导致间歇性夜间咳嗽 喘息症状持续至3岁以后 儿童哮喘的个体化治疗 儿童哮喘是一种异质性综合征,是一种由多种、独立的综合征重叠在一起的复合体。哮喘的定义包括：症状、气道阻塞的参数、气道炎症、气道高反应的综合，但是对于哮喘患者来讲可能具有上述所有项，或仅有其中一项 儿童哮喘的个体化治疗 在临床实践中，需针对不同的哮喘患者，选择合适的药物种类和剂量实现个体化治疗，实现哮喘控制的长期目标。 个体化治疗体现在两个方面： 1、对某一个体哮喘进行分型并进行特异治疗; 2、对同一个哮喘患者在不同的时期及根据哮喘病情严重程度采取不同的治疗措施，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的 儿童哮喘的个体化治疗--依据表型进行个体化治疗 依据表型特异治疗是哮喘个体化治疗的体现。哮喘表型是指机体可观察到的哮喘的特征，是基因型及环境因素共同作用的结果，不同的表型只是哮喘综合征的一部分，而非独立的疾病. 儿童哮喘的个体化治疗--依据表型进行个体化治疗 哮喘表型根据诱发因素不同，分为以下 4 种： （1）病毒诱发的哮喘：病毒是学龄前（3-5 岁）哮喘最主要的诱因，症状与病毒感染密切相关，发病前常有感冒病史，发作间期完全正常。 （2）运动诱发的哮喘：运动是引起支气管痉挛的 最主要触发因素之一，50%-90% 诊断为哮喘的患者同时有运动诱发性哮喘。 儿