护理查房——子宫动脉栓塞术治疗产后出血.ppt

产后出血（抢救）： 12：40回病房，术后40min流血称重为610g,予以持续子宫按摩、建立静脉双通道及欣母沛250ug肌注后继续出血630g，予缩宫素持续快速滴入，并通知血库合红细胞悬液及新鲜冰冻血浆，予以红细胞悬液静滴后出血395g，急查血常规及DIC，再次给予欣母沛肌注，持续按摩后阴道流血稍减少，子宫收缩可，子宫下段软，不收缩。 联系放射科急诊行介入手术：“双侧子宫动脉栓塞术”， 介入术后，子宫收缩可，阴道流血少，P81次/分，BP119/87mmHg，R24次/分，SPO2 97%，生命体征平稳，转入病房，继续予以预防感染及促宫缩治疗，密切观察。 术 12:39 术 14:36 术 19:10 术1 术2 术5 术8 术12 WBC 4-10 6.2 7.6 16 13.8 14.9 9.8 7.3 7.2 HGB 110-150 82 79 111 103 100 95 101 104 T波动 36.5-37.2 37.1-38.7 36.2-38.8 36.4-37.5 正常 正常 术 凝血功能：正常 DIC筛查：凝血酶时间：13.4s（14-21）纤维蛋白正常 术2 血培养:需氧（—）厌氧（—） 术5 C反应蛋白79（0-8）mg/l 实验室检查 用药：联邦他唑仙4.5g Q12h ivgtt 益母草注射液1ml Q12h im 蔗糖铁注射液100mg Qd ivgtt 可乐必妥100ml Q12h ivgtt(动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但对孕妇用药进行的研究尚无明确结论。鉴于本药可引起未成年动物关节病变，故孕妇禁用，哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳) 护理问题 潜在并发症：出血性休克 知识缺乏：缺乏相关喂养，疾病知识 恐惧：与大量出血有关 营养失调：低于或高于机体需要量：与血糖代谢异常有关 有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关 疲乏：与出血过多、体质衰弱有关 有皮肤完整性受损的危险：与术后肢体制动有关 术前心理护理 由于病情危急，病人对治疗方法不了解，担心疗效是否可靠，加上在此之前，病人已采用了多种止血方法，效果均不佳，因此病人容易产生紧张、焦虑和恐惧的心理。对此，我们在介绍手术方法时，做到重点突出、有的放矢，尽量在较短的时间内消除患者及家属的思想顾虑，减轻产妇和家属的心理负担，增加其信心，使其积极配合治疗。 术前准备与术中配合 血型及交叉配血、开放静脉通道积极输液输血、严密观察生命体征变化、观察子宫收缩，阴道出血情况、做碘皮试和普鲁卡因皮试；备好术中所需药品及器械、术中行心电监护，严密观察生命体征的变化、注意观察患者面色及末梢循环情况、保持静脉输液的通畅、时刻关心安慰病人。 术后的护理 密切观察病情： 生命体征的监测：建立通畅有效的静脉通道，快速补充血容量。给予氧气吸入、注意保暖。每15-30min观察一次，平稳后每h一次。记录24h出入量，密观尿量及尿色防止肾衰。 子宫(位置，质地，阴道流血情况)：栓塞术后子宫可能因供血不足而出现腹痛，应认真倾听患者主诉，注意与宫缩疼痛区别。 切口、麻醉处、介入手术伤口的观察 尿管的护理 每日更换引流袋 血糖的监测 遵医嘱应用抗生素预防感染，输入红悬、血小板补充血容量 做好会阴部的清洁，观察恶露的性状、气味、预防感染 注意观察受压部位皮肤的情况 哺乳的指导： 在产妇感觉不累的情况下行母乳喂养 教会家属挤奶的手法 用药指导 向患者及家属介绍所用药物及作用 并发症的观察与预防 出血与血肿： 在操作结束时，拔去病人导管后，压迫穿刺点 l0～l5分钟，若松手后出血仍明显，应再次压迫15分钟以上。出血停止后，局部用纱布、绷带加压包扎，并用1kg的砂袋垂直压迫于腹股沟穿刺点正上方，时间为8～12小时。 并发症的观察与预防 出血与血肿 当患者返回病室，应尽量减少搬动幅度，患肢制动卧床期间，护士要常巡回病房，以防穿刺点出血及出现血肿。 体位 ： 术后24h内绝对卧床休息，穿刺侧下肢制动12h。 并发症的观察与预防 预防血栓的形成： 血栓早期，局部缺血，会出现肢体麻木、胀痛、怕冷、足背动脉搏动减弱或消失，所以注意观察肢体湿度、皮肤颜色、感觉、皮温及足背动脉搏动情况。应及早施行下肢按摩，鼓励患者早期作腓肠肌收缩锻炼。 栓塞后综合征的护理 术后8-72h表现为恶心、呕吐、疼痛、发热等。一般症状较轻不需特殊处理，但要做好解