护理体检00.ppt

护 理 体 格 检 查 黄 琴 定 义 护理体格检查 是护理人员运用自已的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。 我们该如何进行护理体检呢？ 课程内容 护理体检前准备 护理体检的内容 护理体检后护理 有关要求 基本方法： 视诊 ---眼观 触诊 ---手感 叩诊 ---1．直接 　　　 ２．间接 听诊 嗅诊 体检注意事项 以病人为中心，关心体贴病人，防止交叉感染。 仪表端庄，举止大方，态度诚恳。 站在检查者右侧。 检查前先作自我介绍，并说明检查的目的和要求，取得配合。 全身检查力求达到全面、系统、规范、重点、正确。 按一定的顺序进行。从头至脚，如病情需要也可调整顺序。 注意相邻部位的比较。 对病人的配合表示感谢。 一、护理体检前准备 护理人员自身准备 ：仪表大方、衣帽整洁、 洗手 用物准备：治疗车，治疗盘，体温计，血压计，棉签，手电筒，听诊器，压舌板，手表，记录用纸，笔。 环境准备：光线适宜、温暖、安静 病人准备：核对、解释工作、合适的体位 1、一般情况 面容与表情：急性、慢性、贫血、 肝病、肾病、苦笑等面容 体位：自主、被动、强迫 步态：蹒跚—佝偻病 醉酒—小脑病变 慌张—震颤麻痹 剪刀—脑性瘫痪 2、皮肤 3、浅表淋巴结检查 3.头面部 瞳 孔 ⑴正常瞳孔 ⑵异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大 瞳孔异常的意义 瞳孔对光反应迟钝 代谢异常和双侧间脑的功能损害 大而固定的瞳孔（直径大于5-6mm)，刺激时瞳孔出现轻微有节律的收缩与放大 中脑损害 中等固定的瞳孔（直径4-5mm） 可能提示中脑功能损害伴有交感神经通路中断。 鼻 观察鼻外形、皮肤颜色、鼻翼扇动、鼻出血和鼻腔，检查两侧鼻通气。 观察两侧鼻唇沟。 口腔 扁桃体肿大分级 咽和扁桃体：注意颜色、对称性、有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。 5、胸部 胸壁、胸廓与乳房 视诊胸廓外形、肋间隙 触诊皮下气肿、胸壁压痛 视诊两侧乳房的皮肤及外形、乳头的位置 女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧，外上-外下-内下-内上-乳头。 肺和胸膜  叩诊 用间接叩诊法自上而下叩击病人胸部，边叩边作左右或上下对比。 听诊 听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音； 听诊顺序：自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同时上下、左右对称部位进行对比。 6、心血管系统检查 血管  胆囊触诊 Murphy氏征检查：以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱作深呼吸，同时注意被检查者的面部表情，询问有无疼痛。 膀胱触诊 主要用于判断膀胱的充盈程度 叩诊在耻骨联合上方 当膀胱空虚时，隐于耻骨联合下方，耻骨联合上方为肠管占据，故叩诊为鼓音。 当膀胱有尿液充盈时，可在耻骨联合上方叩得圆心浊音区。 肌力：0-5级 0级：完全瘫痪 Ⅰ级：仅见肌肉收缩，无肢体运动 Ⅱ级：肢体可平行移动，但不能抬起 Ⅲ级：肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力 Ⅳ级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度减弱 Ⅴ级：正常肌力 三、护理体检后护理 安置病人，整理用物。 洗手 记录操作的过程及阳 性体征，签名。 四、服务态度与熟练程度 语言温和，动作轻柔，能尊重和关心病人。 操作熟练、动作连贯，时间不超过15分钟。 五、考核说明 考核时，根据病情，确定体检的内容（一般状态和专科检查）和方法（正确性及熟练程度）。 考核时，检查各种管路通畅情况。 视诊 （1）心前区外形，心尖搏动：正常心尖搏动，异常心尖搏动； （2）有无颈静脉怒张，颈静脉搏动，足背动脉搏动； （3）心外表现：紫绀、气急、咳粉红色泡沫痰、水肿等； （4）如是导管术后，要检查穿刺部位：有无红、肿、疼痛、热等。 听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内容（汇报心率） 听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听诊15秒） 心脏听诊内容：心率、心律、心音、心脏杂音及心包摩擦音。 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间。 主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间 。 主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3、4肋间。 三尖瓣区T：在胸骨下端左缘或右缘。 视诊 肝颈静脉回流征：当右心功能不全或心包积液、心包缩窄时，压迫患者右上腹肿大