抗菌药的临床药学.ppt

抗菌药临床药学的新进展 内容提要 （I）类别和品种的选择 （Ⅱ）给药方案的选择 （ III ）联用方案的选择 一、类别选择的重要意义 1、类别是选择药物的总纲领,只有分清类别,把握类别的共性特征,才能奠定合理选药的理论基础. 2、目前《国家基本药物目录》，《国家医保目录》，以及我国《抗菌药物临床应用指导原则》的抗菌药，都应用化学结构分类，可见掌握抗菌药的化学结构分类的重要性。 二、品种选择 合理选用抗菌药在掌握类别共性特征的基础上，分清品种之间个性特征差别，并应根据各种临床指南来进行选择。 2、复方制剂的临床适应症 1）阿莫西林/克拉维酸钾 适用于产β内酰胺酶流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致的下呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎；产β内酰胺酶金葡菌和产酶肠杆菌科细菌所致的尿路和皮肤软组织感染等；亦可用于肠球菌所致的轻、中度感染。口服给药用于上述感染的轻症患者；静脉给药用于上述感染的较重患者，还可用于敏感菌所致的腹腔、盆腔感染。 2）哌拉西林/他唑巴坦的临床适应症 　　适用于因产β－内酰胺酶而对哌拉西林耐药、但对本品敏感的肠球菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、葡萄球菌属和拟杆菌属等细菌所致的中、重度感染：下呼吸道感染；腹腔和盆腔感染；单纯或复杂性尿路感染；皮肤、软组织感染。本品用于铜绿假单胞菌严重感染时，应联合氨基糖苷类等其他抗铜绿假单胞菌药物。 （二）β-内酰胺类：头孢菌素类抗生素 一、按化学结构分类 头孢菌素类抗生素按化学结构可分为两类： 1、头孢烯和碳头孢烯主要抗需氧菌 2、头霉烯和氧头霉烯 抗需氧菌和厌氧菌 在《国家基本药物目录》和《国家医保目录》的头孢菌素，只按分代来进行分类。由于头霉烯具有抗需氧菌和厌氧菌双重特性，有的文献将头霉烯列为非典型β-内酰胺或其他β-内酰胺中。 二、按给药途径分类 1、注射用头孢菌素类，用于重症感染，发展为4代。 2、重症感染、病情好转后的口服头孢菌素类 ，用于轻、中度感染或序贯治疗，发展为3代。 三、按抗菌谱分类 　　头孢菌素可分为中谱头孢菌素包括第一、二代头孢菌素和广谱头孢菌素，包括第三、四代头孢菌素。 四、按抗菌作用分类 头孢菌素类根据抗菌谱、抗菌活性、对β－内酰胺酶的稳定性及肾毒性等，目前分为四代： 1、注射用头孢菌素，包括：①注射用头孢烯，目前有四代②注射用头霉素，现在有三代（包括氧头孢烯类）。 2、口服头孢菌素类，包括口服头孢烯（现在有三代）和碳头孢烯（现在只有一代）。 临床应用的注射用头孢烯类的分类  　　　注射用第一代头孢菌素，在国内最常应用的、进入国家基本药物目录的只有头孢唑林一种，国内应用的还有头孢拉定，头孢特唑近年在国内上市，头孢硫脒在近年来由地标上升为国标，头孢噻吩现已很少应用。 　　　注射用第一代头孢菌素属于中谱头孢菌素，主要应用于革兰阳性菌感染，包括产酶耐药的革兰阳性菌感染。主要适用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症和心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。 　　　头孢唑林在药效学上与头孢噻吩相当，而在药动学方面，半衰期和峰浓度为其他第一代注射头孢菌素的2～3倍，这是由于头孢唑林的整体结构单元，即3位和7位侧链得到了合理的搭配的优化组合。 六、注射用第二代头孢菌素 已经上市的注射用第二代头孢菌素主要包括3个品种，即头孢孟多、头孢替安和头孢呋辛。在国内最常应用的、进入国家基本药物目录的只有头孢呋辛一种。 　　以头孢呋辛为代表的注射用第二代头孢菌素保留了注射用第一代头孢菌素的抗革兰阳性菌活性，并增加了抗革兰阴性菌的活性，特别是其抗流感嗜血杆菌较第一代为优。 　　注射用第三代头孢菌素可以分为两类，即氨噻肟第三代头孢和对假单胞菌有作用的第三代头孢菌素。 1）第三代氨噻肟类头孢烯的适应症 　　在临床应用的剂量条件下，抗需氧菌的革兰阳性和阴性比较平衡，但对脆弱类杆菌和绿脓假单胞菌效果差。由于具有良好的通透性和较强抗菌活性，可用于治疗脑膜炎。 2）氨噻肟第三代头孢的品种选择 在致病菌或药敏结果未知时的经验治疗及其他11种适应征中的调整建议为： 由首选头孢曲松或头孢噻肟改为首选头孢曲松，次选头孢噻肟。 澳大利亚抗生素治疗指南 13版（2007） 关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知国食药监注[2007]88号 2007年2月15日 一、头孢曲松钠制剂说明书增加警示语：“本品不能加入哈特