手外伤的康复.ppt

手外伤的康复 中日友好医院康复科 白伟 概念 手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。 手的休息位 定义：当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的自然位置称“手的休息位”。 手的休息位：腕关节背伸约10°~15°，并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。 手的功能位 手的功能位：手在这个位置上能够很快地做出不同的动作。 功能位：腕背伸约20°~25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。 手部肌腱的分区 通用的手部肌腱分区是把手的屈指肌腱分为五区. 将伸指肌腱划分为8个区,伸拇指肌腱划分为6个区. 康复评定-一般检查评定 望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有无瘢痕、伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形。 触诊：可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况； 动诊：手部关节活动度的检查。可分为主动及被动活动。 量诊：包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。 康复评定-功能评定 关节活动度的测量：使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）的主动和被动活动范围。 手指总主动活动度评价法 测量掌指关节，近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述关节伸直受限角度之和。 总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度 （MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）=TAM 2.总被动活动度测量 测量掌指关节，远、近侧指间关节被动屈曲度总和,减去三个关节被动伸直受限角度之和. 3.评价标准: 优:屈伸活动正常TAM＞220°; 良:功能为健指的75%以上,TAM200°~220°; 中:功能为健指的50%~75%, TAM180°~200°; 差:功能为健指的50%以下, TAM﹤180°. 康复评定-肌力测试 手的握力; 拇指分别与示、中、环、小指的捏力； 拇指与示、中指同时的捏力； 拇指与示指桡侧的侧捏力。 徒手肌力检查，握力计，捏力计检查。 康复评定-感觉测试 手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定； 两点辨别试验； Moberg拾物试验； 肢体体积测量； 灵巧性、协调性的测试。 两点辨别试验 正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离距离为2~3㎜,中节4~5㎜,近节为5~6㎜. 两点区分试验是神经修复后，常采用的检查方法。两点辨别试验的距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越好。 Moberg拾物试验 检查用具有木盒,5种常用日常小物件,如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、纽扣和秒表。让病人在睁眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内，每次只能拣拾一件，用秒表记录患者完成操作所花费的时间。然后，让患者在闭眼下重复上述动作，并记录时间。 用来检查患者的拇指、示指、中指感觉或正中神经分布区皮肤感觉。 肢体体积测量 测量仪包括有一个排水口的大容器及量杯。 测量时，将肢体浸入容器中，容器中有水平停止杆。使肢体进入容器中的一定位置。排出的水从排水口流出。 用量杯测出排水的体积，即为肢体的体积。 测量双侧，进行对比。 灵巧性、协调性的测试 Jebson手功能测试； 明尼苏达操作等级测试（MRMT）； Purdue钉板测试(the purdue pegboard test). 手外伤后康复常用治疗 水肿的消除 抬高患肢; 前臂和手部肌肉有节奏的动力性或静力性收缩和放松,利用“肌肉泵”的作用来促进静脉、淋巴回流，加速渗出物的吸收； 用红外线、蜡疗等理疗方法加强患肢血液循环，增强血管壁的通透性，加速渗出物的吸收； 其他方法：按摩，手套状气囊交替加压与减压。 2、肌力练习 3、关节活动度练习 4、作业治疗 5、理疗