感染性心内膜炎ppt..ppt

1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法 2、熟悉该病的病理、并发症 3、了解其病因和发病机理 概 述 IE是心脏内膜面的微生物感染,伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜 根据病程分为急性和亚急性 急性IE（acute, AIE） 1）有严重毒血症状 much greater virulence 2）病情进展迅速，数天至数周内引起瓣膜破坏 fulminant, progresses fast over days to weeks 3) 迁徙性感染多见 high propensity 4）金葡菌引起 Staphylococcus aureus 亚急性IE (sub-acute, SIE) 1）中毒症状轻 low virulence 2）病程数周至数月以上 progresses slowly over weeks and months 3）很少引起迁徙性感染 low propensity 4）草绿色链球菌、肠球菌 streptococci 临床分类 Classification 1、自体瓣膜心内膜炎 Native-valve endocarditis 2、人工瓣膜心内膜炎 prosthetic-valve 3、静脉内药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers 自体瓣膜心内膜炎 病因 链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis)病原微生物的65%和25% 急性: 主要由Staphylococcus aureus金黄色葡萄球菌引起;肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌 亚急性: streptococci草绿色链球菌最常见; D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌 发病机制 一、亚急性感染性心内膜炎 至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关： （一）血液动力学因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病（3/4），首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等 （二）非细菌性血栓性心内膜病变 血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因素 (三）短暂性菌血症 bacteremia 各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症 循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生 （四）细菌感染无菌性赘生物 ①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量 ②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌 器质性心脏病－血流动力学因素－心内膜的内皮受损－非细菌性血栓性心内膜病变－无菌性赘生物－短暂性菌血症－有菌性赘生物－IE 二、急性感染性心内膜炎 机制不明， 主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力 主动脉瓣常受累 病理 1、心内感染和局部扩散 (1) 基本病理变化－赘生物 瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣膜关闭不全 (2)感染局部扩散 瓣环或心肌脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂或室间隔穿孔和化脓性心包炎 2、赘生物碎片脱落致栓塞 (1)动脉栓塞 组织器官梗死 (2)细菌性动脉瘤 3、血源性播散 迁徙性脓肿 4、免疫系统激活 (1) 脾肿大 (2) 肾小球肾炎 (3) 关节炎、心包炎和微血管炎 临床表现 一、发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状 亚急性：驰张型低热，一般39℃。头痛，背痛和肌肉关节疼痛常见。贫血、乏力、食欲不振、体重减轻 急性：高热寒战，突发心力衰竭 二、心脏杂音 80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致 (注意变化的心脏杂音） 三、周围体征 多为非特异性，