恙虫病PPT课件.ppt

恙 虫 病 1948年我国科研工作者于广州分离出恙虫病东方体 恙虫病最早记载于我国晋朝葛洪所著《抱朴子内篇》和《肘后方》沙虱 毒论中记载： “山水间多沙虱，甚细，略不可见，人入草中及阴行草中， 此虫多着人，钻入皮里，令人皮上如芒刺，赤如黍豆，刺之后 寒热、发疮，虫渐入骨则杀人”。 概 述 丛林斑疹伤寒，自然疫源性传染病 病原体： 恙虫病立克次体(恙虫东方体） 宿主：鼠、短尾鼩、兔、猪、猫和禽类也能感染 传播媒介：恙螨 临床特征：发热 焦痂（或潰疡） 淋巴结肿大 皮疹 流 行 病 学(Epidemiology) 1、传染源：鼠类 其他动物 2、传播媒介：恙 螨（Chigger) 3、传播途经：恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬 4、易感人群：普遍易感，野外工作者（田间劳作、伐木、筑路工人等）野外训练部队、野外旅游者 5、流行地区：热带、亚热带，我国东南部（西藏、青海、内蒙古、宁夏） 6、流行特征：散发 夏秋季 6~8月高峰 秋冬季10~11月 基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎 实质器官的充血水肿、细胞变性，以致坏死 临 床 表 现Clinicalmanifestations 濳伏期：4~21天，一般10~14天 病程第1周： 发热 （发病急、体温高） 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大 临 床 表 现 A.焦痂对诊断最具特征性，可见70％-98％患者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位 B.局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛 C.皮疹多见于病程4-6天，暗红色充血性斑丘疹 D.肝脾肿大，质软，可有轻触痛 典型焦痂图片 病程第2周：多脏器损害表现 神经系统：神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。 循环系统：心率快、心音弱、等心肌炎表现 呼吸系统：咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎表现 消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血 重症患者可出现以上器官的功能衰竭 病程第3周：症状消失，恢复健康 实 验 室 检 查 Laboratory examinations 血 象 : WBC 多正常 尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞 其他：肝功异常、心肌酶谱异常等 血清学检查： 外斐反应：抗 OXk阳性，滴度1:160以上有诊断意义 间接免疫荧光实验检测IgG和IgM 病原体分离：小白鼠腹腔内接种 分子生物学：PCR检测基因片段 诊 断 ( Diagnosis ) 流行病学资料：流行季节、野外活动史 临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡 淋巴结肿大，皮 疹 肝脾肿大 实验室检查：外斐实验阳性、免疫荧光试验阳性 病原体分离、PCR核酸检测阳性 鉴别诊断Differential diagnosis 斑疹伤寒、伤寒 钩体病 流行性出血热 疟疾 治疗原则 一般治疗 病原学治疗 对症治疗 合并MODS重症患者治疗 治 疗( Treatment ) 氯霉素（或四环素）： 成人2g/d 儿童25~40mg/(kg·d) 4次分服 退热后剂量减半，再用7~10天 强力霉素：0.2g/d，连服5~7天 大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素等 预 防( Prevention ) 消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：驱除恙螨、个人防护 保护易感人群：尚无保护性疫苗 并 发 症( Complications ) 支气管肺炎 心肌炎 心力衰竭 * * Tsutsugamushi Disease 成虫 卵 幼虫 (寄生性) 鼠 蛹 稚虫 成虫 (地上杂草) 卵 幼虫 （寄生性） 鼠 蛹 稚 虫 第一代 第二代 (遗传、传染) 恙螨生活史 叮咬 主要病理改变 发病机制 人 体 东方体血症 重要脏器炎症 溃 疡 焦 痂 淋巴结肿大 肝脾肿大 心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血