急性肾功能衰竭ppt.ppt

急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF 肿瘤科 李娟 肾脏结构 1.表面—— 三层膜 纤维膜（内） 脂肪囊（中） 作用：固定和保护肾脏 肾筋膜（外） 2.肾门—— 肾脏内侧中部凹陷处 有肾盂、血管、神经和淋巴管从这里出入肾脏 3.冠状面—— 纵行纵行切成前后两半—— 两层 皮质（外层）— 约厚1.0cm — 肾小体（细小红色点状颗粒） （中层）— 约厚2.5cm — 肾小管（细小条纹） 髓质 （内层）—空腔：肾小盏＋肾大盏＋肾盂 与肾盂和输尿管相连 肾脏结构 肾脏结构 肾皮质：富含血管并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体与肾小管组成。 肾髓质：可见15-20个呈圆锥形，底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、有许多颜色较深、放射状条纹的肾椎体。肾椎体的条纹由肾直小管和血管平行排列形成。2-3个肾椎体尖端合并成肾乳头，突入肾小盏，肾乳头顶端有许多小孔称乳头孔，终尿经乳头孔流入肾小盏内。伸入肾椎体之间的肾皮质称肾柱。2-3个肾小盏合成一个肾大盏，再由2-3个肾大盏汇合形成一个肾盂。肾盂离开肾门后向下弯行，约在第2腰椎上缘水平，逐渐变细与输尿管移行。 肾脏 肾由肾单位、近血管球复合体及肾间质、血管、神经等组成。 肾单位是 制造尿液的主要场所，每个肾有肾单位约100万个，每个肾单位由肾小体及肾小管组成。肾小体内部为肾小球毛细血管丛，由入球小动脉与出球小动脉相互联结，外面为肾小囊，又称鲍曼囊。血浆经入球小动脉进入毛细血管丛时被超滤出而进入该囊腔，而后直接进入与该囊腔相连的肾小管管腔。肾小管是由一系列单层上皮细胞组成的连续性小管，肾小球滤过的超滤液在此经过加工、处理，最后成为终尿。 肾单位 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节电解质酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）前列腺素族 促红细胞生成素 降解部分内分泌激素 急性肾功能衰竭（ARF） ARF是，指肾小球在数小时或数周内迅速降低而引起的水、电解质和酸碱平衡失调及以含氮废物蓄积不为主要特征的一组临床综合征。 Ccr低于正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。 近年提出急性肾损伤的概念（ acute kidney injury AKI）指发生急性肾功能异常，包括了从肾功能轻度改变到最终衰竭的整个过程，能更贴切的反应疾病的基本性质，对早期诊断和及时治疗具有更积极的意义，但亦今没有一种被广泛认可的AKI定义，现较多采用的定义为RILFE标准。 急性肾功能衰竭（ARF） AKI的分期标准 急性肾功能衰竭 肾前性氮质血症 肾前性氮质血症是ARF的常见原因，是机体对肾脏低灌注的适应性反应，患者肾实质组织结构完好，恢复肾脏血流灌注后，肾小球滤过率（GFR）可很快恢复。 严重的肾脏低灌注可引起缺血性急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN），因此，肾前性氮质血症与缺血性ATN可视为肾脏缺血性损伤的不同阶段。肾前性和缺血性ARF的临床和生化特征在一些患者可以共存或介于两者之间，即所谓 肾前性ARF病因 急性血管内血容量减少 肾前性ARF病因 血管内血容量减少 出血 细胞外液消耗 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘引流 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性肾上腺皮质功能不全 皮肤丢失：烧伤 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎，胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝病致门脉高压 肾前性ARF病因 低心输出量性心脏疾病 心功能不全：心梗，缺血，心肌病，高血压，瓣膜疾病，肺心病，心律失常 心包填塞 肾前性ARF病因 全身血管阻力下降 败血症 药物：降低后负荷药物，降血压药 肾前性ARF病因 严重肾血管收缩（使肾血管阻力增加） 药物：NSAIDs（非甾体类抗炎药 ），环胞菌素，二性霉素B 败血症 肝肾综合征 应激状态：全麻，手术 肾后性ARF病因 肾盂和输尿管 肾内梗阻 石头 血凝块 乳头肌坏死脱落 恶性病变 肾外梗阻 恶性肿瘤 后腹膜纤维化 结扎术 膀胱 前列腺增生/肿瘤 膀胱癌 结石 神经性膀胱 尿道 狭窄 包茎 肾性ARF病因 闭塞性肾大血管疾病 动脉粥样硬化 栓塞性/血栓性疾病 壁间动脉瘤 肾静脉血栓 肾小球及肾小血管疾病 急性肾小球肾炎 RPGS 溶血性尿毒素综合征 恶性高血压 硬皮病 妊娠肾病 急性肾小