心血管系统风湿病+心脏感染性疾病.ppt

心血管系统疾病 问 题 1.动脉粥样硬化发病机制？ 2.动脉粥样硬化基本病变？ 3.心肌梗死的并发症？ 二、病因及发病机理 瓣膜解剖示意图 闭锁缘 赘生物 第五节 感染性心内膜炎（Infective endocarditis） 1.感染性心内膜炎： 病原微生物直接侵袭心内膜尤其心瓣膜→心内膜炎 2.病原微生物： 细菌、病毒、立克次体及真菌等，以细菌最多见 ◆急性心内膜炎 ◆亚急性心内膜炎（常见） （一）亚急性感染性心内膜炎 （ subacute bacterial endocarditis, SBE） 1. 病原菌 常见：毒力较弱的草绿 色链球菌 其次：肠球菌、真菌、 立克次体等 病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血，如扁桃体炎 ① 牙周炎、咽喉炎等，特别是在手术 时，拔牙、心导管、心脏手术 ② 多发生在已有瓣膜病变基础上，风 心病、先心病等 ③ 好发部位：二尖瓣和主A瓣 （1）心脏 ① 肉眼：瓣膜表面赘生物形成，大小不等,单个或多个, 菜花状,灰黄, 污 秽、质脆易脱落 底部：肉芽组织 ② 镜下：赘生物→血小板、纤维素、菌落、嗜中性粒细胞及少量坏死组织底部有肉芽和炎C浸润 ③ 临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ↘心力衰竭 ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏→梗死 ③ 临床： 皮肤、粘膜出血点、眼底出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节（指趾末节腹面，红紫色，隆起，有压痛） 1.病因：致病力强的化脓菌，金黄色葡萄球菌（最常见）、溶血性链球菌等。 2.部位：某一部位化脓性炎→败血症→入血→心内膜，多发于正常的心内膜,主要累及主A瓣或二尖瓣,亦可累及心壁内膜 3.病变： ① 急性化脓性的心内膜炎：瓣膜溃疡、穿孔 ② 疣状赘生物→易脱落→远处器官→败血性梗死4.结局：  瓣膜破坏→急性瓣膜关闭不全 50%↑→数日、数周内死亡 疣状赘生物 白色血栓：血小板＋纤维素 后果及影响 瓣膜基本病变 → 纤维化 赘生物 → 机　化 反复发作 → 瓣膜病 瓣膜 增厚、变硬 粘连 → 狭窄 增厚、变硬 卷缩 腱索 → 关闭不全 增粗 缩短 ＋ 二尖瓣狭窄 对比瓣膜厚度 对比瓣膜厚度 正常主动脉瓣 主动脉瓣关闭不全 （1）部位：主要累及心肌间质结缔组织（2）病变： ① 成人：心肌间质小血管旁→Aschoff小体 ② 儿童弥漫性间质性心肌炎→急性心衰 （3）结局：心肌间质→小瘢痕灶→对心脏舒缩功能影响不大 （4）临床：急性期，心跳加快，第一音低钝，ECG的P-R间期延长，发烧，WBC↑、抗O↑ 2. 风湿性心肌炎 （rheumatic myocarditis） 部位 心肌间质 病变 典型风湿小体 (间质小血管旁） 间质水肿 弥漫性炎细胞浸润 风湿性心肌炎 病变后期 →纤维化 →心功能不全（部位和范围） （1）部位：主要累及心包脏层 （2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症 ① 以纤维素渗出为主：干性心包炎→绒毛心 ② 以浆液渗出为主：湿性心包炎→心包炎性积液 3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）： （rheumatic pericarditis） （3）结局 ◆恢复，吸收 ◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎constrictive pericarditis （4）临床 ◆叩诊：心界向左右扩大 ◆听诊：心音遥远、心包磨擦音 ◆X 线：立位→烧瓶心 纤维素性心包炎 （rheumatic pericarditis (干性) 纤维素性心包炎 rheumatic pericarditis 后果： 绒毛心 压迫 ↓ 回心血量↓ 粘连 ↓ 缩窄性心包炎 Cor villosum 绒毛心 心包积液 1. 风湿性关节炎 ● 病变 浆液渗出为主 ● 部位 大关节 膝 踝 肩 腕 肘 ● 临床 游走性 红 肿 热 痛 ● 后果 不遗留关节变形 2.皮肤病变 肉眼　　　 镜下 渗出　环形红斑　　 充血 水肿 炎细胞 增生　皮下结节　 巨大风湿小结 环形红斑 ● 具诊断意义 ● 见于躯干及四肢 ● 边缘红晕，中心为皮肤本色 皮肤皮下结节 肘关节