成年女性尿失禁的因素分析与护理干预.docVIP

成年女性尿失禁的因素分析与护理干预 代玉萍 康月花 李艳珍 刘明涛 [摘要]目的：分析女性尿失禁的危险因素，给于针对性护理干预。方法：采用自制问卷，随机抽取我院2010年1月至2010年5月泌尿外科600名门诊、住院已婚妇女，由护理人员解释问卷内容，患者当场填写，当即收回。统计学处理采用线性回归分析，率的比较采用X2检验（P0.05为有统计学意义）。结果：本组600名已婚妇女，尿失禁总发生率为41.3%，其中不同年龄组发生率：20y~ 11.4%、30y~ 27.3%、40y~ 45.2%、50y~ 52.4%、60y以上66.7%，不同职业尿失禁发生率为：农民47.6%，工人36.1%公务员37.6%，其他40.4%。与生育次数相关的发病率：未生育5.8%， 表3 受调查妇女生育次数与尿失禁发生率 生育次数 调查人数 发生例数 发生率（%） 0 17 1 5.7 1 326 114 34.9 2 206 97 47.0 ≥3 51 36 70.6 合计 600 248 41.3 统计学分析：表1结果显示：尿失禁发生率与年龄有明显正相关系，（r=0.9907）各年龄段尿失禁发生率差别显著。由此推断，已婚妇女随着年龄增大，控尿能力明显减弱，可能与盆底肌张力减弱，括约肌松驰，女性激素分泌减少等因素有关。表2显示：农民尿失禁发生率明显高于工人和公务员（P0.05）可能与生活在农村的妇女长期从事重体力劳动、多胎生育、生育方式、营养及卫生条件差等关系密切。其他类人群发病率略高于工人和公务员，可能是这些人一部分来自进城务工人员或家属，一部分是失地农民。近年来也有资料显示。[2]，高学历、高收入人群发病率存在明显上升趋势，一方面可能是不良生活习惯。如生活不规律，压力过大、酗酒，长时间憋尿等有关。另一方面，可能与对疾病认识程度的提高，追求高品质生活等疾病检出率上升有关。表3显示：尿失禁发生率与生育胎次有着明显正相关系（r=0。965），3胎以上者明显高于2胎以下者（P0.01），这可能是妇女从怀孕到生育期间，腹压长期增大，膀胱受压时间过长，盆底肌过度负重，以及不恰当的生育方式导致产伤等所致。 2 护理干预 2.1 评估：一般评估：除患者一般情况外评估内容还包括症状存在与否，严重程度，持续时间，类型，对生活质量的影响，对疾病的认识程度，就医的依存性，是否渴望并相信治愈。试验评估[2]：（1）尿垫试验：可采用短时间30-60min或24小时尿垫试验；（2）应力试验：用力咳嗽，突然用力增加腹压检测漏尿情况；（3）尿动力学检查，包括：尿流率、尿道压力描记，测定残余尿量等。 2.2 心理干预：由于经常漏尿，长时间尿液浸浊、刺激，导致外阴皮肤潮红、痒痛，甚至感染溃烂，患者下身有异味，自我感觉很脏，怕被人岐视，产生罪恶感，不愿参加社交活动，有焦虑、尴尬、沮丧等不良情绪[3]。害怕咳嗽、打喷嚏、不敢开怀大笑，恐惧性生活，害怕出门找不到厕所，夜晚不能安心入睡等。针对以上心理问题，医护人员应与患者耐心交流，相互讨论共同制定解决办法。（1）首先应提高患者对疾病的认识与重视程度，帮助患者拼弃无所谓、害羞，女人都这样，病程长难治，不知道找谁等认识上的错误，帮助患者建立就医依从性。（2）营造宽松、和谐的环境，鼓励患者说出感受，告诉患者轻度尿失禁通过行为干预，完全可治愈。（3）指寻患者保持良好心态，合理安排日常生活，学会调节心境和情绪。（4）发动周围人和家人与患者主动接近，鼓励患者参加社交活动。社交活动前做充分准备工作，如清洁阴部，垫尿垫，事先确定厕所位置等，帮助患者逐渐克服害羞、恐惧、焦虑等情绪。 2．3 行为干预。 2．3．1合理饮食：三餐规律，饮食清淡，多食粗纤维食物。每日饮水2000-2500ML。防止便秘引起腹压增高。 2．3．2良好的习惯：保持良好的心态，适度释放压力，定时排空膀胱、不憋尿，养成大小便后向后擦手的纸的习惯，保持规律性生活，性生活前后清洗外阴，排空膀胱。研究证明[4]， 绝经后妇女继续保持性生活能明显延缓卵巢功能衰退，降低尿失禁发生率。 2．3．3功能锻炼：教会患者行凯格尔运动。凯格乐运动是美国心理学家阿诺尔德·凯格尔在上个世纪50年代为治疗女性尿失禁而发明的一种练习方法，旨在通过循序渐进的练习，增加盆底肌张力，提高女性对排尿的控制能力。运动分三个阶段，第一阶段，此阶段简单易学，在家中、步行、办公室、乘车时匀可练习。方法是：用力收缩肛门，夹紧臀部，持续5′，放松5′-10′，重复进行，连续20次以上，运动时照常呼吸，每日可进行3-4次。第二阶段：此阶段应注重效率，每日规定时间做严格训练，尤其是在晨起或晚睡前，这样规律的训练每日保持20-40min，坚持3个月会有明显著效果。第三阶段：此阶段为巩固强化阶段，可先收缩肛