4、常见上消化道系统干预.pdf

常见上消化道疾病的社区诊治与管理 1.组成 　 消化管道 　 消化腺体 2.分部 　上消化道：口腔 到十二指肠 　下消化道：空肠 以下至肛门 主 要 内 容 反流性食管炎 慢性胃炎 消化性溃疡 肝硬化 概述  胃内容物（包括胃液和十二指肠液）反流入食管产生 灼热感、食物反流等症状或并发症时，称为胃食管反 流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）。 酸性反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎 （refux esophaggitis，RE）。 1. 临床表现 典型症状包括胃灼热感、反胃，多出现于餐后，症状 多于卧位或前屈位时加重，抑酸剂可使症状减轻。 其他症状可有咳嗽、哮喘（无季节性）、胸骨后、剑 突下痛、声音嘶哑、喉炎、吞咽困难、咽部异物感 （癔球）、龋齿等不典型表现。 并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。 2. 实验室检查和其他辅助检查  (1)内镜检查 是诊断GERD的一线方法。RE内镜下分级： 0级：食管粘膜正常； Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂， 无融合现象； Ⅱ级：条状发红、糜烂，并有融合，非 全周性；Ⅲ级：病变广泛，粘膜发红，糜烂融合呈全 周性，或有溃疡形成。  (2)食管X线钡餐检查。  (3)24小时食管pH监测 是确诊反流的重要手段。 实验室检查和其他辅助检查  (4)24小时胆汁测试  (5)食管测压 诊断食管动力异常。  (6)质子泵抑制剂（PPI）试验 3. 鉴别诊断  (1)以胸痛为主应与心源性与其他非心源性胸痛病因进 行鉴别。  (2)有吞咽困难者应与食管癌、贲门失迟缓症鉴别。  (3)有吞咽疼痛，内镜显示有食管炎应与真菌性食管炎、 药物性食管炎鉴别。  (4)不典型症状与原发性咽喉炎、肺部疾病鉴别。 4.GRED及RE分级 食管内镜判断RE分级： 0～ Ⅰ级为轻度  Ⅱ级为中度 Ⅲ级为重度 【治疗原则】 GRED治疗的目的是愈合RE、缓解症状、维持缓解、提 高生活质量及预防并发症。  1. 一般治疗：改变生活方式是治疗的基本措施  (1)抬高床头15～20cm，减少脂肪摄入、戒烟、避免睡 前3小时饱食  (2)禁酒、降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体 重、低脂低糖低刺激性食物等。 【治疗原则】 2.药物治疗 (1)抑制胃酸分泌：是目前治疗GRED的主要措施。 a.H RA仅适用于轻至中度GRED治疗，H RA主要有西咪 2 2 替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，疗程4～6周。 b.PPI是GRED治疗中最常用的药物，主要有奥美拉唑、 兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，标准 剂量，疗程8周 (2)促动力药：主要有多潘立酮、西沙必利。特别是对 伴有胃排空延迟者。 【治疗原则】 3.转上级医院内镜或手术治疗 4.心理支持疗法：慢性病程、反复发作对部分患者生 活、心理影响较大，适时给予社区心理康复，增加患 者治疗信心，减少抑郁，提高生活质量。 【转诊指 】  1.疑有GRED，需要明确诊断及治疗应转诊。 2.复发，症状严重不能控制者。 3.出现食管狭窄、Barrett食管、上消化道出血并发症 者。 4．治疗中出现不能解释或严重的药物不良反应者。 【社区管理】  1.健康档案的建立和使用 详细了解患者发病、既往病史、辅助检查、非药物治 疗等，完成全科诊疗病历，每次随诊记录患者病情变 化、药物治疗及非药物治疗、相关监测内容及建议指 导。 2.健康教育 对患者及家庭进行有针对性的有关知识的健康教育， 有效控制及预防家庭成员发病。 【社区管理】 3.随访监测内容  (1)预约随访或家庭访视日期  (2)识别预后，寻找失败原因，积极处理。  (3)必要时转上级医院检查胃镜、食管X线钡餐、24小 时食管pH监测、食管测压、24小时胆汁测试。 慢 性