“4P”的医疗模式在乳腺疾病诊治中体现.pdf

“4P”医疗模式在乳腺疾病诊治中的体现 北京大学第一医院乳腺疾病中心 段学宁 “4P”医学模式 预防 （Prevention） 预测 （Prediction） 个体化 （Personalized） 参与 （participatory） 与上个世纪90年代相比，现在中国女性的身 高平均增长了0.5cm 华北地区女性胸围83.54cm，西北地区女性为 82.21cm，都比以前增加了近1cm 北京服装学院人体研究所抽样调查结果 乳腺疾病的防 治应是妇保的 专业 乳腺的检查手段 临床可触及肿物,X线因组织密度而未发现,超声波检查出 肿物,并被活检证实为癌 a 美国放射学院BI-RADS 评价分类——钼靶 完整的最终评估分类 没有值得记述的内容。双侧乳房对称，且无肿块、 1类 阴性 结构紊乱或可疑钙化。 钼靶片也表现为阴性，但是阅片人要记述一个钼 靶所见。复杂的含钙化的纤维腺瘤、多个分泌型 钙化、含脂肪的病灶如油状囊肿、脂肪瘤、乳腺 2类 良性病变 囊肿和混合密度错构瘤等，都有特有的影像学表 现，可作为诊断指标。阅片人还要记述乳房内淋 巴结、植入的假体等，总之，结论是钼靶无恶性 病变表现。 可归于此类的钼靶所见是良性病变的可能性很大。不希望它在随 访间歇期内变化，但是影像学家更喜欢确定它们的稳定性。资料 3类 可能良性病变，建议短期随访 变得可靠说明短期随访的方法有效。目前，多数方法都是直观的。 随着所获资料的增长，将来这些方法都将经过矫正以达到有效 性，间歇期和钼靶所见类型也需要矫正。 没有乳腺癌的特异性形态学表现但是肯定有恶性 病变的可能。影像学家有充分的理由支持进行活 4类 可疑异常，应考虑活检 检。如果可能，要应用这些相应的可能性以使患 者和医生决定最后的处理方法。 高度怀疑恶性病变，采取适当措 这类病变是乳腺癌的可能性很大。 5类 施 需要做进一步的影像学检查。这种情况多在普查 0类 不完整需要进一步影像学评估 中出现，很少在完整的影像学检查之后用到。 乳腺超声评估分类乳腺超声评估分类:BI-RADS分级法分级法 乳腺超声评估分类乳腺超声评估分类 分级法分级法 0级：需要其他影像学检查(如乳腺X线检查或MRI等)进一步评估。超声检查乳腺 内有明显的病灶而其超声特征又不足以做出评价 1级：阴性。 临床上无阳性体征，超声影像未见异常，如：无肿块、无结构扭曲、无皮 增厚及无微钙化等。为使阴性结论更可信，超声检查部位尽量与乳腺X线检 查联合检查所关注的乳腺组织区域对应。 2级：良性病灶。 基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可6~12个月随诊。如单纯 囊