中西医结合执业医师复习.doc

感冒：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热全身不适、脉浮 急性上呼吸道感染：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症 1.风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散加减 2.风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤（★★★） 3.暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮 4.气虚感冒证——益气解表——参苏饮 5.阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（★★★） 一般治疗 抗病毒治疗：利巴韦林0.5g静脉滴注，1/日 对症治疗：发热身痛----解热镇痛药----复方阿司匹林片0.5-1.0g，3/日 鼻塞流涕----抗过敏药----扑尔敏4mg，3/日 声斯咽痛----口含华素片 咳嗽：肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液 急性气管-支气管炎：由生物、物理、化学刺激或过敏因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症 1.风寒袭肺证——疏风散寒 宣肺止咳——三拗汤合止嗽散（★★★） 2.风热犯肺证——疏风清热 宣肺化痰——桑菊饮（★★★★★） 3.燥热伤肺证——疏风润燥 清肺止咳——桑杏汤 4.凉燥伤肺证——轻宣凉燥 润肺止咳——杏苏散 1.一般治疗 2.止咳：克咳敏5-10mg，3/日；干咳剧烈时可待因15-30mg，3/日 3.祛痰：痰黏不易咳出--必嗽平16mg口服，3/日；盐酸氨溴索30mg，3/日 4.平喘：伴支气管痉挛--博力康尼2.5mg/喘定0.1-0.1g，3/日 5.细菌感染：大环内酯类、头孢类、喹诺酮类 6.超声雾化吸入治疗：生理盐水20ml＋α＋ 咳嗽、久咳 慢性支气管炎：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程，每年发病持续3个月，≧2y 实证： 1.风寒犯肺证——宣肺散寒 化痰止咳——三拗汤（★★★） 2.风热犯肺证——清热解表 止咳平喘——麻杏石甘汤（★★★） 3.痰浊阻肺证——燥湿化痰 降气止咳——二陈汤合三子养亲汤（★★★） 4.痰热郁肺证——清热化痰 宣肺止咳——桑白皮汤 5.寒饮伏肺证——温肺化饮 散寒止咳——小青龙汤 虚证： 1.肺气虚证——补肺益气 化痰止咳——补肺汤 2.肺脾气虚证——补肺健脾 止咳化痰——玉屏风散合六君子汤 3.肺肾阴虚证——滋阴补肾 润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸 急性发作期 1.氧疗 2.控制感染：抗生素（及时、有效）--青霉素640万U静脉滴注，2/日 左氧氟沙星0.3g静脉滴注，2/日 祛痰镇咳：必嗽平16mg口服，3/日 生理盐水20ml＋喘证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病、肺炎 实喘： 1.风寒壅肺证——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散 2.表寒肺热证——解表清里 化痰平喘——麻杏石甘汤（★★★） 3.痰浊阻肺证——祛痰降逆 宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤（★★★） 4.痰热郁肺证——清热化痰 宣肺平喘——桑白皮汤 5.肺气郁痹证——开郁降气平喘——五磨饮子 虚喘： 1.肺气虚耗证——补肺益气养阴——生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳证——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散 2.正虚喘脱证——扶阳固脱 镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 哮喘持续状态 1.吸氧 2.支气管扩张剂联合应用，包括激素。氨茶碱0.25g＋·h）持续5h，同时给地米，氢化可的松等药物治疗 3.祛痰排痰，畅通呼吸道 4.纠正酸碱失衡及电解质紊乱 5.选择有效的抗生素，积极控制感染 6.如有气胸、纵隔气肿、心衰等并发症应积极处理 7.去除病因及诱因 哮病：发作时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧 支气管哮喘：可逆性气流受限，反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 发作期： 1.寒哮证——温肺散寒 化痰平喘——射干麻黄汤（★★★） 2.热哮证——清热宣肺 化痰定喘——定喘汤（★★★） 缓解期： 1.肺虚证——补肺固卫——玉屏风散 2.脾虚证——健脾化痰——六君子汤 3.肾虚证——补肾纳气——金匮肾气丸、七味都气丸 发作期：脱离变应原，予药物治疗，缓解哮喘发作 1.一般治疗：注意休息，勿过劳，脱离变应原，去除病因及诱因 2.氧疗 3.使用支气管舒张剂：β2受体激动剂--沙丁胺醇/特布他林100μg，3-4次/日 茶碱类--氨茶碱 抗胆碱药物--异丙托溴铵气雾剂25-75μg，3/日 抗炎药治疗：糖皮质激素，如重度或严重发作--琥珀酸氢化可的松100-400mg/日静脉滴注，或甲泼龙龙（甲基强的松龙80-160mg/日），症状缓解后逐渐减量，然后改口服或吸入雾